[原创]《素问》“脓血伏梁”之“勿动亟夺”小识 河间金栋

[原创]《素问》“脓血伏梁”之“勿动亟夺”小识
金 栋 河北省河间市人民医院

1.经文：

《腹中论》云：“帝曰：病有少(小)腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不(否)？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，夹胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为顺，勿动亟夺，论在《刺法》中。”

对于经文中的“勿动亟夺”四字，经检阅历代注家所释后发现，随文释义而强解但不得通，皆欠妥。兹不揣浅陋，陈述于下。

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2. 历代注家所释：

“勿动亟夺”：

⑴隋唐·杨上善《太素卷第三十·伏梁病》注云：“亟，欺吏反，数也。……不可辄动数夺，夺之致死。”

⑵唐·王冰次注云：“若裹大脓血居脐上，则渐伤心脏，故为逆。居脐下，则去心稍远，犹得渐攻，故为顺。亟，数也。夺，去也。言不可移动，但数数去之则可矣。”

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“勿动亟夺”：
⑶明·马莳《素问注证发微》云：“亟，音气。……然所以治之者无他法，断不可轻动之也，如上文切按之谓，必数数泻以夺之，则可以渐减，而不使之上迫耳。”

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“勿动亟夺”：
⑷明·吴昆《素问吴注》云：“亟，音气。动，动胃气也，动大便也。亟，数也。夺，土郁夺之之夺，谓下之也。言勿得动胃气，行大便，而数夺之也。”

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“勿动亟夺”：
⑸明·张介宾《类经十七卷·疾病类七十三·伏梁》注云：“动，动大便也。夺，夺土郁也。皆下之谓。言勿得妄攻而数夺其胃气，不及于病，徒伤无益也。亟，激、气二音。……按：伏梁一证，即今之所谓痞块也。”

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“勿动亟夺”：
⑹清·张志聪《素问集注》：“勿动者，不可按摩引动也。亟，急也。言亟当迎而夺之，以泻之，其刺取之法，用园利针，微大其末，反小其身，令可深纳以取痈痹，此论在《针经》之《刺法》中。”

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“勿动亟夺”：
⑺清·高士宗《素问直解》：“勿动亟夺，犹言勿用急切按摩以夺之，不当亟夺而妄夺，必真气受伤而致死。”

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⑻日人·丹波元简《素问识》云：“[勿动亟夺]马云：‘不可轻动之也，如上文切按之谓，必数数泻以夺之，则可以渐减，而不使之上迫耳。’吴云：‘动，动胃气也，动大便也。亟，数也。夺，谓下之也。言勿得动胃气，行大便，而数夺之也。’高云：‘勿动亟夺，犹言勿用急切按摩以夺之，不当亟夺而妄夺，必真气受伤而致死。’简按：高注允当，今从之。”

马云，指马莳《素问注证发微》；
吴云，指吴昆《素问吴注》；
高云，指高士宗《素问直解》；
简按，指丹波元简。

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⑼时贤胡天雄先生《素问补识》云：“[勿动亟夺] 各家说不一，简《识》是高注，以为‘允当可从’，其实皆误。既云‘勿动’，又曰‘亟夺’。勿动则不能夺，而况亟夺乎？勿动与亟夺，本为两个含义，理解为一句，则矛盾不通矣。盖此勿动，指‘居齐上’言，居脐上为逆，难治之病，故不得妄动。亟夺，指‘居齐下’言，居齐下为从，故可频频下之。言此勿动与亟夺之理，皆具论于《刺法》中。”

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3.小识

以上是历代注家对“勿动亟夺”之所释，皆强解而不通，不知所云。实际上这句话当是这样理解“居齐上为逆，勿动；居齐下为顺，亟夺，论在《刺法》中”为确。何也？

因为此“脓血伏梁”若“居齐上为逆”，而“上则迫胃脘，生膈，夹胃脘内痈”，或离心脏较近，“居齐上则渐伤心脏”(王冰次注语)，故“不可治，治之每切按之致死”，而云“勿动”。

若“居齐下为顺”，因“居齐下则去心稍远，犹得渐攻，故为从。从，顺也。”(王冰次注语)，而“此下则因阴，必下脓血”，“下脓血则邪有出路，故为从”(《素问补识》语)，故云“但数数去之则可矣(王冰次注语)”，而云“亟夺”。时贤胡天雄先生《素问补识》所云最确。

亟，音气qi，非读极ji，屡次、频频、数数之义。夺，攻下脓血之法。

何谓伏梁？是指腹中积块、痞块、肿块也。根据经典之义可分为三种病变，即心积伏梁、脓血伏梁和风根伏梁。请看历代注家对“伏梁”的解释：

⑴王冰次注：“伏梁，心之积也。”《新校正》云：“详此伏梁与心积之伏梁大异，病有名同而实异者非一，如此之类是也。”王冰又说道：“以其上下坚盛，如有潜梁，故曰病名伏梁。”

⑵吴昆《素问吴注》云：“伏梁，言如潜伏之桥梁，为患深着之名。此与《难经》论伏梁不同，彼为心积，是脏之阴气也；此为聚脓血，是阳毒也。”

⑶张介宾《类经十七卷·疾病类七十三·伏梁》：“伏，藏伏也。梁，彊(强)梁坚硬之谓。……按：《邪气藏府病形篇》曰：‘心脉微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。’又《经筋篇》曰：‘手少阴之筋病，内急，心承伏梁。’故《五十六难》曰：‘心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。’其义本此二篇。然观本节云‘齐上为逆，齐下为从’，下节云‘环齐而痛，病名伏梁’，是又不独以心积为伏梁也。盖凡积有内伏而坚强者，皆得名之，故本篇独言伏梁者，其总诸积为言可知也。……按：伏梁一证，即今之所谓痞块也。”

⑷张志聪《素问集注》云：“伏梁，如梁之横伏于内也。”

⑸高士宗《素问直解》云：“如梁之横伏于下，故病名伏梁。”

⑹日人·森立之《素问考注》云：“[劄]稻叶通达曰：‘伏梁，后世曰癥、曰块、曰痃，皆是已。”

⑺时贤胡天雄先生《素问补识》云：“王云：‘伏梁，心之积也。’《新校正》云：‘详此伏梁与心积之伏梁大异，病有名同而实异者非一，如此之类是也。’天雄按：林校是也。此伏梁不仅与心积之伏梁，即与下文之伏梁，亦有差异，必欲揉合为一，则如治丝之愈纷矣。无已，暂以此为脓血伏梁，以下名风根伏梁，与《灵枢》、《难经》之心积伏梁，并为三病，留待研讨。”

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李经纬、邓铁涛等主编《中医大辞典》云：“伏梁：古病名。
⑴指心积症。《灵枢·邪气藏腑病形》：‘心脉，……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。’《难经·五十四难》：‘心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。’治宜伏梁丸等方。
⑵指髀股胻皆肿，环脐而痛的疾患。《素问·腹中论》：‘人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。’《三因极一病证方论·卷八》以本证为心积伏梁之日久不愈者可见之，亦宜用伏梁园治之。
⑶指少腹内之痈肿。《素问·腹中论》：‘病有少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁，……裹大脓血，居肠胃之外。’《儒门事亲·卷三》：‘其一伏梁，上下左右皆有根，有大脓血，此伏梁义同肚痛。’1972年甘肃威武汉滩坡出土《威武汉代医简》有‘治伏梁裹脓在肠胃之外方’，用大黄、黄芩、芍药、消石、桑卑肖、䗪虫，祛瘀破坚，清热解毒。”