中医实践与补遗-----医案辑录：5. 虚则挥汗如雨

前两天发了个《动则挥汗如雨》的医案，看到一个网友评论说应该用桂枝汤，认为是阴虚多汗。我认为，临床上对于汗出一证表现比较多且复杂，有虚有实，虚实夹杂，有阳明热盛汗出，有痰郁化火汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有血虚兼瘀汗出，等等，非简单的是自汗阳虚，盗汗阴虚，表虚桂枝症，临床久的人应该不会仅局限这么认识的。故今再发二则虚汗淋漓的病案已证之。
(案一).2009年9月2日，初诊：王XX，男，62岁，口述：最近晨练完，仍然是一身大汗，几乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。刻诊：自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，有点疲惫，余无它证。凭脉辨证，气虚耳。阳浮于外，津液外泄，调和营卫，敛阴收汗。
处方：生黄芪60g 防风12g 白术15g 鹿含草30g 桂枝15g 白芍15g 生龙牡各45g 山萸肉60g炙甘草10g生姜3片 大枣10个 五剂 水煎服。嘱咐晨练先减少运动量，适当喝些米粥自养。
一周后，复诊，告之，汗已少多，巳不感到乏力。效不更方，再续三付，痊愈。以补中益气丸善后。
按：此证亦可用桂枝加附子汤，因考虑到附子要先煎不便，经方价格太便宜，故未用。因我也不是不食人间烟火的神仙，乃一凡夫俗子，还要挣钱养家糊口，雷锋不能作，只能如此，还请谅之。
(案二).2010年8月19日，初诊，张X，女，44岁。一月前人工流产,导致月经至今未来，现症，动则虚汗淋漓，老想哭，控制不住，疲乏无力，不想吃饭，脉浮濡无力，舌暗苔薄白。辨证：人流伤了气血，未能复元，气阴两伤，兼有血瘀。
出方：当归补血汤合屏风散加甘麦大枣汤为主加减。
生黄芪60g 当归15g 鹿含草30g 防风6g 羌活6g 炒白术30g 山药50g 元参15g 炙甘草30g 浮小麦30g 大枣15个 鸡内金12g 鸡血藤15g 熟地45g 山萸肉45g生龙牡各30g 五付 水煎服。
嘱咐每剂的大枣一个不能少，此枣非为一般药方的引子，乃为一主药耳。
2010年8月26日二诊，易哭，多汗，好转，特别是想哭巳愈，乏困已好多了，要求继续治疗。脉已不濡细，略浮大，舌已不暗，偏淡，苔薄白，巳可以吃东西了，有香味了，二便正常。处方：生黄芪60g 鹿含草30g 防风6g 炒白术30g 羌活6g 山药50g 元参15g 炙甘草30g 浮小麦30g 大枣15个 鸡血藤15g 熟地50g 山萸肉45g 生龙牡各30g仙鹤草5Og 干姜l5g 菟丝子30g 七付 水煎服。
9月2日三诊，多汗、易哭、乏困完全好转。要求通经，处桃红四物汤十丹参十鸡血藤。三付，未再复诊。
按：此案病人亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使用了大量的滋补药可以看出，有一点要说明，滋补的过程要时刻注意病人的胃口，能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不要着急。不是什么病，什么体质都可以大补而不顾。一定要因人因时因具体情况而立法处方。

那位朋友只是想表述自己的看法，对与错暂且不提，只是感觉有点自大，楼主不必在意。谁对谁错我们心里有数。不过那位朋友说的脉弦滑主虚也是很有可能的，金匮要略里提及过，而且我也感觉临床多汗症虚证为多，但那个病案看其他症状以及舌红，你的辩证应是对的。看得出楼主治虚汗善用山萸肉，而且剂量不小，在下喜欢用五味子，效果也不错，若今后遇到效果不好的病案，我一定要试试山萸肉。

回复 2# 绿衣


山萸肉加生龙牡治汗出是跟张锡纯学的，不敢邀功。

回复 2# 绿衣


山萸肉价高，用枸杞、五味合用可代替。

因我也不是不食人间烟火的神仙，乃一凡夫俗子，还要挣钱养家糊口，雷锋不能作，只能如此，还请谅之。

这个如果改成以病定价就好了
那样医者可选优方
中药材的浪费也可免

只是这个谁来管呀

yao回复 5# 假大夫


药材的浪费到了让人心痛的地步，看好多人提的药像喂牛的，牛也吃不了那么多啊！

再不是有的方子一搞就是几十味药，狗屁不通！药过十二三，医生胡球拣！

现在的医生有的开的药就要八九十种要，我说那不是医人，而是兽医啊，现在的医生很少有下了十味药，而经方很少有上了十味药的，难道现在人的病比以前难治了吗？

回复 1# 古道瘦马


好就好在“ 山萸肉敛正气而不敛邪气。”这也是跟张锡纯学来的。

能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不要着急。不是什么病，什么体质都可以大补而不顾。
确为经验之谈，学生领会了。

不能吃的，少量分多次服，加些谷麦芽。间隔吃。不要连续吃。如吃一天停二天。

回复 4# 樊正阳


不错的。我目前把涨价的都代掉了。

回复 4# 樊正阳


现在的枸杞、五味子比山萸肉还贵呢。

你是不是找错地方了，应该是这个帖子里的回复吧https://www.tcmbe.com/redirect.php?tid=56114&goto=lastpost#lastpost
每个人都有自己的处方习惯，自拟方也有可取之处，我的处方就多数是自拟的，但我可不觉得我了不起，只是觉得自己不擅长用经方罢了。论坛里有了不同的意见而发帖，我们都是欢迎的，但语气最好委婉一点，学术上的问题讨论多多益善，但含有攻击或者蔑视的语句就不好了。另外声明，本人没有删帖的权利的。

回复 14# 3051826


太阳病，发汗，随漏不止，其人恶风小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。可治此案。我说的是虚则汗出一案，非前动则汗出一案。条条道路通罗马，只要目的达到就行。没有必要非要用经方。经方时方都是方。只要用好都行，学古是好的，但不要泥古。

慢慢学习，慢慢理解

我咽炎3年了喉咙就是肿像东西堵着 有时候有痰有时痰会滑,好了些天又来了,吃过中药西药,检查过甲腺状,喉镜都说没问题,去中西医验过尿和血说是淋巴增生开了药吃了还是那样,3年了几乎都在吃药,有时会干,人很瘦,我受不了了,觉得活着痛苦谁能救我下啊,我真的很感激知道的加我QQ谢谢1624057734

后学未进向给位前辈学习了！

很赞成老师的说法可师其法但不可泥其方

很赞成老师的说法君可师其法但不可泥其方