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伤寒条文大家谈之 57条

回复 40# 董红昌

您这样的说法，就如服用同样的药，别人吃了没问题，难道我吃了就会有问题吗？脉浮数，固然有可用麻黄汤或者桂枝汤的，但是是否脉浮数都可用麻黄汤或者桂枝汤呢？桂枝下咽，阳盛则毙。心烦脉浮数，是排除不了有阳证的可能的，您说呢？所以本贴主要是为了深入探讨57条的病机和病理，对于这些的深入探讨，更有利于我们把握伤寒论的辨证论治体系。
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《伤寒论》原文：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。
这条原文也是心烦不是桂枝汤的禁忌。我在这里又说“。不是桂枝汤的禁忌”。这样的话应该不难理解，意思是说出现了情况未必不能用桂枝汤，而不是说在这样的情况下都可以用桂枝汤。

心烦，脉浮数都不是桂枝汤的禁忌。说“桂枝下烟，阳盛则毙”，这句话固然没有错。问题在于“盛”有一个程度，阳盛到什么程度就不能使用桂枝汤的问题。

其实“阳盛”的说法本身就很模糊。作为人体正气的阳气亢盛未必不能用桂枝汤，而是作为邪火的阳气亢盛则不能使用桂枝汤。譬如太阳中风证本身阳气就亢盛，不亢盛怎么会发热呢，发热不是阳气亢盛的表现吗？而阳明经证，腑证不能使用桂枝汤，是因为邪火亢盛。之所以邪火亢盛，乃因为阴精亏虚。之所以阴精亏虚，乃因为亢盛的阳气(包括邪火)消耗了阴精。在阴精亏虚的情况下才不能使用桂枝汤，因为桂枝汤有刺激阳气亢奋的作用。如果阴精没有明显亏虚，使用桂枝汤就可以提高人体的阳气(作为正气的阳气)，以增强抵抗邪气的作用。
 
《伤寒论》原文：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。
此为药所不济以针达之。复烦大多为正邪之争。
 
回复 41# 自由草民


中医辨证，首先当辨虚实。虚者正虚，实者邪实。临床上有正虚邪虚，正盛邪实，也有正虚邪实，正盛邪微。阳明实证，从来注家都解为正盛邪实，是邪正相争而症状最剧。兄言阳明为邪火亢盛，阴精亏虚，这恐怕不妥，如果真如此，其发展当入温病，迅速窜入血分，最终脱阴而亡。如此，伤寒论阳明经以后诸章节，当不复存在了。
阳气亢盛并不模糊，以其为邪实有余也。
 
回复 42# 张晓东


正邪相争，所见症状也多，然为何独突出心烦一证呢？
 
回复 43# 董红昌

中医辨证，首先当辨虚实。虚者正虚，实者邪实。临床上有正虚邪虚，正盛邪实，也有正虚邪实，正盛邪微。阳明实证，从来注家都解为正盛邪实，是邪正相争而症状最剧。兄言阳明为邪火亢盛，阴精亏虚，这恐怕不妥，如果真如此，其发展当入温病，迅速窜入血分，最终脱阴而亡。如此，伤寒论阳明经以后诸章节，当不复存在了。阳气亢盛并不模糊，以其为邪实有余也。
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在下说阳明为邪火亢盛，不无依据。人体之火，有元气，有邪火。元气的作用是抵抗邪气，并且使人体各个藏腑协调活动，即产生神的作用。而邪火却相反，成为了邪气的帮凶，并且使人体藏腑躁动。譬如阳明病往往表现为“去衣而走，登高而歌”，谵语妄言，一派乱动的景象。

其实阳明病大致就是邪火与人体正气(主要指阳气)皆亢奋到极点的表现。之所以邪火亢奋，乃因为阴精已经亏虚。如果不能制止病情发展，接下来就是人体阳气开始衰竭，进入三阴。
 
回复 45# 自由草民


老兄没有看懂我说的意思，我以为阳明实证，说邪火盛则可，说阴精虚则未必。阳明证中的谵语，多为热扰心神，而非阴血亏虚，热入心包，若真的为热入心包导致的神昏谵语，也非承气汤所能，您说呢？
 
回复 46# 董红昌

老兄没有看懂我说的意思，我以为阳明实证，说邪火盛则可，说阴精虚则未必。阳明证中的谵语，多为热扰心神，而非阴血亏虚，热入心包，若真的为热入心包导致的神昏谵语，也非承气汤所能，您说呢？

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阴虚生内热。没有阴虚不可能生邪火。

无论人体的阳气还是邪火都要消耗阴精，好比烧火必耗柴。阳气亢奋，邪火也强大，必导致阴精不足。

其实判断人体阴精是否充足有一个临床依据，即病人是否恶热。恶热就提示阴精明显不足，心烦是阴精不足的苗头，烦躁是阴精虚弱的表现。
 
回复 47# 自由草民

在蒸汽房里蒸的浑身通红，难道也是因为阴虚吗？这个热从哪里来呢？
 
用桂枝汤的用意是助阳气，心气为离火，在人为阳气，阳气复则心烦去。
 
有时候，在感冒初始症状出现的时候，里头的症状还没有出现，但总觉得身上不得劲，不舒服，若有所失，完全不是那种恶风、恶寒的感受，服点感冒颗粒就解决了。
这个烦，应是具有体表不舒服的烦，应该不是里证，所以采用解表法。
还有《伤寒论》里头在用过麻黄发汗或表证用过攻下法后，表证未去，都用桂枝汤解表，而不用麻黄汤，大概是顾忌到阴液有所损伤，这种发汗法比较稳妥。不知是否？
 
回复 50# aiqihuang


这样的思考不无道理，但是在同一时代默认的字的表达意思，基本上是一致的。那么，学兄的这种解释是否可以通用于伤寒论诸条条文呢？
 
但一“烦”字，不能决定疾病性质，表证可见，里证可见，虚证可见，实证可见，关键看兼症兼脉，我认为57条关键在“脉浮数”，以脉代证是伤寒论的一种写作手法；舍弃兼症兼脉，只谈论一证我认为意义不大。如呕、头疼等都作如是观。烦而不躁，只能一定程度说明症状不是很严重。
 


本贴是围绕着三个问题讨论的，不知道您有什么看法:
1,发汗已解，为何“复烦”？
2，表证已解，为何脉“浮数”？
3，为何用桂枝汤，而不用其他？
 
已解，我认为只是症状暂时缓解，实未病愈。有的发热病人，服了发汗药，体温随着发汗就降了，症状缓解了，药力一过，病又复起。桂枝汤本身包含芍药甘草汤，有养津液的作用，另外，就是有大枣，有守胃中津液的作用，用其发汗比麻黄汤类更稳妥吧。
 
回复 54# aiqihuang

这个条文其实是围绕着“心烦，脉浮数，却用桂枝汤”来展开讨论的，阳证阳脉却用阳药治疗，这到底为什么呢？
 
回复 55# 董红昌


联系上文，57条讲的是狭义伤寒，汗后已解，余邪未尽复发的情况下的发汗方剂选择问题。烦的原因有：表热复起而烦，不汗出而烦或阴津不足而烦，未必代表热。如小建中汤，心下悸而烦，则表示阴分不足之虚烦，表不解，不汗出也易造成内热散发不畅而烦，如果能结合舌色淡或红来判断可能就比较完美了，临床比较少，对本条的认识未必正确，经验不足
 
回复 56# aiqihuang


呵呵，浮数在表为风为热，这为大家熟知，配合心烦，那么，从常规理解，病性为热，该无疑问？但是张仲景却用桂枝汤来治疗，这在提示什么呢？
 
回复 57# 董红昌
要是定病性为热，用桂枝汤就不合适了。要是用桂枝汤，病性就不应是热，至少无里热
 
回复 58# aiqihuang


这样的探讨，恐怕很难再深入下去，到此为止吧。这个帖子的主题，为了探讨“脉浮数、心烦”，却用桂枝汤的道理，在什么情况下这样用才合适，张仲景写下这条到底是想告诉我们什么？之所以讨论这些问题，目前在临床心烦脉浮数而表不解，多半是从温病的角度来思考和治疗的，一寒一温区别就大了。
 
今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷於寒也，則為病熱
 
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