头痛不愈十年案---请高手们来出招

病 情 摘 要
患者：女，现年38岁，小学教师 ，头痛大约八年。几年来四处求医问药，疗效甚微。做了脑地形图，CT,核磁共振，经颅多普勒等，均为正常。2009年暑假不远千里 (家在河西走廊)到北京去看。在二炮总医院查头颈部彩色多普勒和B超(检查结果附后)，诊断为“慢性头痛”，北京中医院和东直门医院诊断“偏头痛” .问其所服药，几乎治疗头痛的西药中药要都服用过了，针灸，神经阻滞等也治疗过，头痛就是久治不愈，我当时给予吴茱萸汤和四逆汤为主(加减治疗加用活血化瘀的药物)也显效不大。
患者叙述头痛刚开始发生在右侧，每天早晨九点多开始头昏，瞌睡，中午左右右侧 头痛厉害，最后有痛点。后来左侧也痛，也有和右侧相同的痛点，但左右交替痛。几年来四处求医问药，疗效甚微。后来头痛越来越厉害。
现在主要头痛伴有头晕(晨起明显)，头痛以左右两侧为甚，疼时刺痛，偶尔伴有恶心无呕吐，上下蹲起时或大声说话时血管有胀跳感，感冒和经期加重，怕声音和吵闹，周围环境温度一高就头晕发懵，平时易感冒，伴有后背发凉。心烦易怒，眠多但伴有恶梦。面色青灰，有时伴有潮热，口苦口干过去明显，现在有所好转，胃纳可，大小便正常，经色暗，经量4--5天，伴有血块，白带不多，舌苔舌质的变化附照片，脉沉细无力。
患者最近检查：
血清总胆固醇5.42MMOL/L(参考值3—5.5.72MMOL/L),
甘油三酯1.68MMOL/L(参考值0.55---1.88MMOL/L)、
高密度脂蛋白1.85MM0L/L(参考值》0.80MMOL/L
极低度之酯蛋白0.76MMOL/L(参考值《0.9MMOL/L)
凝血酶原时间 13S(参考值11---15S)
活化部分凝血酶 53.5S(参考值 26---44S)
凝血酶原比率 1.00 (参考值0.84—1.16S)
凝血酶时间 13.40 S (参考值16---18S)
纤维蛋白原 1.86SG/L (参考值2.44—4.22G/


患者说服药物不计其数，服用过西药卡马西平，氟桂利嗪胶囊，川芎嗪片，和病情有关 中成药，服用过中药等具体就不详了，经我治疗的用过吴茱萸汤加附子、温经汤、大小青龙汤，后来就用下方，可是效果都不明显。
患者在这之前服用我开的处方：当归15克 川芎15g 白芍50g 茯苓15g白术15g桂枝25g 生姜15g 葛根15g 全 虫10g 马钱子10g 夏谷草10g 白芥子10g 胆南星15g天麻15g 橘红20g半夏15g 炙甘草10g 僵蚕15g 羚羊角粉10g 水牛角30g

上药装一号胶囊中，每天服用2--3次，每次10粒，每次大约6g，用黄酒冲服。服药大约有半月左右后反馈来的短信说上药服后效果也不大，且头痛有加重的趋势，以前也在别的论坛上或本论坛上发过，没有什么有意义回复帖，现在请各位老师们重新给予指导！先行谢谢过

附舌苔照片

六纲：少阴太阴少阳属厥阴病
方证：真武汤 当归四逆汤 温经汤
处方：桂枝30 生白芍30 炙甘草20 大枣80
当归30 辽细辛30 川木通20 吴茱萸30
生姜30 川芎20 白人参20 东阿阿胶20(烊)
生旱半夏40 麦冬80 丹皮20 生白术20
制附子30

1、每剂药煮沸后再煎一小时，制附子不需先煎，每剂药只取首煎，分三次饭后两小时服用，热服。
2、忌生冷辛辣油腻，忌海鲜，多食五谷粥类，颐养胃气，经曰五谷为养云云。
3、生旱半夏没有的话可以暂时用法半夏60克代替，但是一定不要用水半夏，欲愈此疾必求生旱半夏；
炙甘草最好自己用蜂蜜炮炙，坊间好的炙甘草乃稀糖水制，差的炮炙物不明。
比例为一公斤甘草用三两蜂蜜，真蜂蜜可以拉丝很长，垂露一点，经年质地如一，勿论冬夏。
4、用此方一定要遵此用量比例，我的电话13406339298，QQ435724456，
如有疑虑不解之处可以联系。

此种头痛非大剂量细辛不能奏效。

现在主要头痛伴有头晕(晨起明显)，头痛以左右两侧为甚，疼时刺痛，偶尔伴有恶心无呕吐，上下蹲起时或大声说话时血管有胀跳感，感冒和经期加重，怕声音和吵闹，周围环境温度一高就头晕发懵，平时易感冒，伴有后背发凉。心烦易怒，眠多但伴有恶梦。面色青灰，有时伴有潮热，口苦口干过去明显，现在有所好转，胃纳可，大小便正常，经色暗，经量4--5天，伴有血块，白带不多，舌苔舌质的变化附照片，脉沉细无力

--有慢性鼻窦炎 可能 如果是 选 柴胡黄芩半夏 党参甘草 天麻 白术 干姜 辛夷 白芷 有效。此厥阴 少阳经气不利

我个人以为：这个病用王清任的通窍活血汤加减也许更为合适。

不知查没查颈椎？从症状来看，我觉得是颈椎病的交感神经型。教师伏案工作的很多，我临床接触这种病人较多，症状很相似。从发病时间来看，每天上午9时开始，也就是胃经旺盛之时，胃经为多气多血之经，此时发作说明她本身气血旺盛，(个人认为气血不及时在此时缓解，太过在此时加重)而且患者心烦易怒，经期为盛，月经有血块。个人认为用黄连解毒汤合蒿芩清胆汤化裁。

可以用柴胡桂枝干姜汤加生地，丹皮，川芎。

回复 6# 林盛进


支持,血淤逐府汤为主方,加龙胆泻肝汤桂枝干姜汤加减

散偏汤：川芎45、全蝎10、赤芍15、郁李仁15、白芥子10、白芷15、香附15、柴胡10、甘草10，3剂，看效果

患者阳虚加血淤可试用桂附地黄丸加大黄䗪虫丸！

病人头痛有定处、刺痛，面青、潮热、经期加重有血块，种种迹象皆表明体内有瘀血。用通窍活血汤或血府逐瘀汤加减或两方轮流服应该是比较对症的。对于这样的病症《医林解错》中有较详细的讲解，可作参考。对于此种病，名医颜德馨也有很多类似的经验。

建议用针刀松解一下枕大、小神经，以及颈2的压痛点，附近有压痛点也一并松一下

回复 10# huayi17


支持，山穷水尽时可以把医坛怪杰陈士铎请出来一试。

不知道有什么交通阴阳的方子，呵呵！
还有，平素的为人性格也没说哦。呵呵，自己好好思考思考我的意思吧。

回复 6# 林盛进

赞同，头痛大约八年，久病入络，也有瘀象。还须略兼清肝平肝，益气养阴。

头痛有左右(病在少阳)
九点开始 ( 当是肝胃不和)
但欲寐(湿困脾阳，心脾两虚，肾阳虚，肾精不足，瘀血阻窍，本证看来为瘀血阻窍)
头晕 晨起明显( 当是肝胃不和)
刺痛 (血瘀)
伴有恶心无呕吐 (胃寒胃热胃阴虚肝胃不和伤食，当是肝胃不和)
易感冒，
伴有后背发凉。(风寒束表，阴盛阳虚，痰饮内伏，均为阳虚
心烦易怒，眠多但伴有恶梦。(心脾两虚，心肾不交，心胆气虚，痰火内扰)
面色青灰，( 心肾阳衰)
有时伴有潮热，
口苦口干过去明显，现在有所好转，
胃纳可，
大小便正常，
经色暗，(瘀热内结,气滞血瘀，寒邪凝滞。血虚有寒)
经量4--5天，伴有血块，白带不多，(血瘀)
脉沉细无力( 心肾阳衰)
舌红有瘀点 跟部溥黄苔 (血瘀)
用过吴茱萸汤加附子、温经汤、大小青龙汤，后来就用下方，可是效果都不明显。


综合来看是 心肾阳衰夹血瘀

碰到我算你走运！你别信我！你一定抄好我的处方。别的方子实在不行，你再试我的方子。3--5副见效。外用，清凉油，或者“风油精”，或“罗浮山牌，百草油”，按“太阳穴”，和后颈部，查了药油，就按摩5--10分钟，每天2次。五味子10克，柴胡10，山楂子20，丹参10，黄芪10，全虫8，川木瓜10，白芍15，丹皮15；我治头痛的没有100，都有80个。这方子，表面上不是治头痛的。其实这才是根治方子。你吃了有效果，就进我的论坛看我的日记，那里，可能找的出你的病因，这里我不想多说。祝你早日康复。

此为少阴症，你用麻黄附子细辛汤加减必愈。望你以后看看伤寒论。

回复 1# 橘井之蛙


前些日子，我给表姐也治过头痛病，她的病和您看的基本一样儿。从其头痛部乃属少阳和厥阴，主要是肝血虚、胆道实引起的。我用四物汤加柴胡、半夏、生姜几种药让其回去泡水喝。她现在已经好了，脸色红晕，神彩飞扬，她说这么多年从没有象现在这样，头部晴朗得像天空！