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臁疮治疗实录

李海泉

声名鹊起
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2009/07/14
帖子
950
获得点赞
11
声望
38
年龄
44
2010-8-7
一诊:
患者男,40,厨师。
臁疮4,5年,今年发作溃烂月余
该疮位于左小腿内侧,病灶位于三阴交穴附近,溃烂部位约3寸长2寸宽,疮深近半公分,流少量的黄水,无脓,诊时,有其自敷消炎粉。周围皮肤大遍红肿,乍看似烫伤模样,不均匀的分布着静脉曲张。另有一处,位于太白穴至足跟间赤白肉际处,约有1元人民币大小,已结黑色疤,不敢扣掉。从足臁至足,皆肿,几乎穿不进鞋子了。
其疮已经中西医治疗若干次,皆未能痊愈,每到秋冬该疮则收敛,一到夏季天热则发作。前医用西药治疗症状略微减轻,后用其“生肌散”敷疮,症状反而加重,肿的更加厉害了。此时,疮面不甚痒,但是呈灼热胀痛感严重,自敷消炎粉后,略有减轻。
左脉略数,沉短而有弦象。右脉沉略数。舌鲜红,少黄苔,无齿痕。眼袋甚重,易口渴。大便干燥,小便黄。晨起口中粘腻咸苦。

辩证:血瘀内阻,毒热内盛
治法:活血养阴,清热解毒
针:曲池 合谷 太冲 足三里 等穴;隐白穴处放血

方:黄柏30g 玄参20g 赤芍20g 生地30g 当归30g 生黄芪60g
天花粉20g 生甘草10g 黄芩20g 金银花30g 牛膝20g 生大黄5g(后下)
两日一剂,一日三次服
敷药:艾叶熬水清洗伤口,生地榆粉少量冰片和鸡子黄油调和敷。因鸡子黄油不好熬出,遂用芦荟膏代替。两日一换

2010-8-8电话告知,肿已消大半,灼热胀痛感减少。大便顺畅,一日行三次,皆解出不少黑臭物质。
今日(2010-08-09)下午下班后,顺道去他那里,看看情况,明日继续直播汇报。
 
脉沉为内寒,这个要注意。起效后若想痊愈,要从此着手。
体寒邪热。夏季发作,更要考虑是湿气,长夏主湿。
 
同意治法,应当显效,观察中……
 
一剂便知,顶一个!

2楼说“脉沉为内寒”,比较迷惑
 
2010-8-9
二诊:
患者告知,8月8日下午,足掌胀疼难耐。于是用温水泡足,太白穴至足跟间赤白肉际处的那块黑疤轻碰即落,且从中流出一些黄水,而胀痛感顿时减轻。早上脚肿已经平了不少,只有轻微肿大。服用上副药第一天拉不成形大便三次,量大,色黑,奇臭。第二天,行大便一次,只是不成形,无其他异状。小便微黄。从今天下午开始,三阴交附近的那处疮,开始流出大量的黄水,晚上诊视时,整个包扎的薄纱布几乎被黄水浸透,且不断有黄水往下流,疮面正中处已开始长出部分新肉。
此人是厨师,一工作就从早站到晚,一天下来,脚又肿胀起来。

脉微数,短弦之象已无。舌红而少白苔。
辩证:血瘀内阻,热毒内盛而有伏邪外出之态
治法:活血化瘀,清热解毒,固卫荣营,托疮生肌
方:黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g
天花粉30g 生甘草30g 黄芩30g 金银花30g 牛膝20g 连翘20g 羌活20g
两日一剂,一日三次服
敷药不变,嘱其注意保持疮口干燥,减少工作量,注意休息。勿食发物。
分析:前医一上“生肌散”病情即加重,想来是毒热之邪被郁闭入里内盛所导致。先前黄水很少,而今流出大量黄水,当是托疮之法已起作用。
驱邪外出之门已经打开,此时应该巩固营卫,扶助正气,以达到驱邪外出的目的。同时辅以活血化瘀,清热解毒,防生他变。从脉舌来看,里热依然存在,故清热之剂也不可少。
恐伤正太过,大便既已正常,去掉大黄。玄参太寒,用补血活血的丹参代替,入连翘以和银花相配增强清热解毒的能力,入羌活助发散驱邪(疮有微痒,可助祛风)
;为扶正,加大生黄芪和生甘草用量;制黄芪之热,助排脓水,加大天花粉用量。
 
2010-08-11
傍晚,病人在家休息看光碟,起身换碟的时候。一动,疮口即绷开一小口,从中不住的流出黑色污血。
流了三四分钟(量很大),血即自动止住。
略改药方:
黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草30g 黄芩20g 金银花30g 牛膝10g 连翘20g 丹皮10g
2010-08-12 今晨电话告知,肿已消掉十之八九了!
看来,人体自有大药啊!如何利用人体自身的排邪功能治病,当是中医应该多多思考实践的事情!
疮口靠上的部位,已经长出不少红色肉芽。
但是疮口处,仍在不断的流出黄水,排毒还在继续。
 
2010-08-14
三诊:
病人脚微肿,但是每到下午时会加重。疮口流出的黄水变得稍微清稀一些。三阴交处疮口已经变浅,生出不少新肉,疮口浅处已经开始敛口,其余处流少量黄水。足掌处疮口,黄水的流出量依然很大。触及四周,有明显的硬块,用三棱针,在硬块处点刺放血,放出大量的瘀血。病人自述偶有心情烦闷,食量较服用中药前大,大便略干,小便微黄。晚上梦多,多梦见打斗和火光。

舌尖鲜红,苔薄白。脉略数。两寸细弦,左脉更甚,两关脉平稳有力。右尺沉有微弦。眼袋较前几日稍浅。
辩证:阴虚热重,心火尤盛。湿热下注,仍为实证。
治法:清热解毒,托疮生肌

黄柏30g 丹参20g 当归60g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 黄连20g
牛膝10g 连翘20g 丹皮10g 皂角刺15g

两日一剂

针刺:合谷,血海,阴陵泉,照海,太白,太冲 和几处啊是穴
取意,清热疏肝,活血通络。

敷料:地榆粉+白砂糖粉 艾叶桃枝水洗净后敷

分析:梦见打斗与火光,主热。两寸脉弦提示上焦热重,下焦弦细提示下焦有热。两关平正有力,且连服数剂寒凉药后,食欲反增,说明中气未虚,寒凉所折乃为实热而非正气,此时当续进寒凉为主之剂,慎用补中益气之法。这种情况可能与病人职业有关,其为厨师,长年累月烟熏火烤,体内伏热必然重于常人。上方中用重用黄连以清心火,入皂角刺以利托毒排脓。重当归补血活血。

今晨(2010-08-16)电话告知:昨夜睡眠改善许多,今晨足掌唯足背略肿,黄水流出较少。浅疮处,已开始结疤!
 
2010-08-17 清晨,电话告知,三阴交穴处疮,结疤范围增大,未结疤处流了少量黄水。足掌处疮口,流了一些很淡的黄水,疮口开始变浅。今晨,足部只有微肿,比前天肿的情况又好了一些。病人大便可,小便微黄。胃口不错,昨夜睡眠很香(原话:好久没有感觉睡的那么香过)。
药方对证,上方续进
 
2010-08-21
四诊:
患者,三阴交穴处臁疮已经收口结疤约2/3,未结疤部分黄水清稀而少。结疤处偶有发痒的感觉,这是新肉生长的正常反应,嘱其切勿抓搔。足掌处疮口,黄水清稀量也较上次诊断时少,只是见疮口有些潮润而已。疮口变小变浅。
患者自诉,早上起来的时候,足背与足跟只有微肿而已,工作一天后(厨师,炒菜时,连续站立五六个钟头),至下午,足背与足跟都有些肿大,我诊视时,为下午四点左右,见其肿整体上已较上次减轻,特别是足背情形良好。而足跟肿大情况于上次相比,效果没有那么好。细按足跟,某处似有硬块。食量不错,睡眠尚可,大便调和,小便偶有微黄,眼袋明显变浅。
舌尖微红,苔白,舌根处微腻。右脉略弦,不数。

三棱针于足跟硬块处,点刺,放出一些瘀血。在上次放血处附近,点刺,只放出少量的血,而血色新鲜。
针:阴陵泉,阳陵泉,血海,承山,昆仑,太白,太冲,合谷,足三里
取意:活血通络,清热解毒,补助脾胃
分析:大热已去,用药寒凉当护脾胃,脾胃运化之力强,可更助伤口愈合。舌根腻,下焦有湿,当利水。舌尖红,提示上焦仍有余热。
上次方,略作修改即可。
茯苓30g 白术20g 丹参30g 当归60g 生黄芪120g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 玄参20g
黄芩20g 连翘20g 皂角刺15g

二日一剂,一日三次服
 
回复 9# 李海泉


外用药不可缺,可收事半功倍之效!
 
回复 9# 李海泉


能发个照片吗?
 
呵呵,外用药
地榆粉+白砂糖粉
比例 1:2

多谢楼上提醒,,前几次都写了的,,这次竟然漏写了
 

下次发嘛,每次去治都忘了带相机
上次带了相机,一拍照,,,竟然忘充电了
颇为郁闷
 
回复 12# 李海泉


收敛。适当用些去腐生肌的药。
 

感谢您的建议!
 
2010-08-23
电话告知,腿肿已不明显。三阴交穴处疮口进一步起疤收口,脚掌处疮口进一步变浅缩小。黄水很少了,只能让伤口觉得不干燥而已。
食量不错(午餐能吃三小碗干饭,和病前饭量相当),大便调和,小便量增加。心情爽朗了,其妻子诉说,已经主动和其谈笑了(此人原本性格开朗,近三个月来,脾气暴躁,做事急躁。)。偶有上火的感觉,早上起来有眼屎。
让其妻查舌,说舌尖有点红,舌头有点大(胖大),苔白厚而且腻,有齿痕。

辩证:热毒已去十之八九,湿邪由营出卫,上焦有热,当滋养肺阴
方:
丹参30g 玄参30g 生黄芪120g 生甘草20g 天花粉60g 桑白皮20g 当归60g
白术20g 金银花30g 连翘20g 茯苓30g 生地30g

敷药如上
 

谢谢,孙先生建议。
我参考看看
 
2010-08-28
五诊:
腿脚微肿,上下疮口皆已结疤。几无黄水流出。二便调,食尚可。
脉平缓微沉,舌尖微红
辩证:大病已去,正气稍弱
处方:大病已去十之八九,疮已结疤,予以补中益气汤善后。
黄芪20g 当归10g 人参10g 白术10g 橘皮10g 柴胡10g 升麻10g 甘草6g 赤芍10g 丹参10g

每日一剂
估计肉成疤落还需10日左右时间,适当调理即可痊愈,嘱其注意休息,注意卫生。伤疤处忌沾水。

关于照片,我觉得很是郁闷。去面诊去的匆忙,又忘带相机了。于是用了手机拍了几张,想是效果差点,总可以将就看看。
谁知道,当天晚上手机竟被意外弄坏了。我那可怜的山寨机,被摔得四分五裂的 ,照片也导不出来了
我是彻底无语了,,,
 
,我那可怜的山寨机,,,,整个屏幕全成了碎玻璃。
我正寻思着是换屏还是去买个新机子,,,啥运气?!
欲予以维修,居然要价100大元。
还望樊版予以同情和谅解。
 
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