柴胡桂枝汤合达原饮治疗低热案
邢斌
王某某，女，59岁。
2010年7月5日初诊。
主诉：低热近1月。
病史：今年6月3日发高热，经治疗热降，但低热不退，曾服12剂中药无效。早上无发热，热从下午开始，3~4点时最高，一般在37.5~38℃，至夜间11点热退。发热时感到身热、乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆，偶有关节痛。伴咳嗽，口腻、眠差等症。无恶寒、恶风、胸闷、恶心。今年上半年已发3次高热。胸片、血常规正常。
处方：柴胡24g，黄芩9g，半夏12g，党参9g，甘草6g，生姜3片，红枣6只，槟榔9g，川朴9g，草果仁6g，桂枝6g，白芍6g，7剂。
2010年7月12日二诊：7月6日至7月12日每天15:00测体温情况如下：7月6日37.1℃，7月7日37.7℃，7月8日37.1℃，7月9日37.1℃，7月10日37.3℃ 7月11日37.1℃，7月12日37.1℃。服药后最初大便1天6次，后次数逐渐减少，现1天2次。7月7日下午发热高时自觉身热、口苦，出汗，其余时间症状基本平复。但近来容易出汗，头晕，入睡难。口腻大减，咽痒干咳无痰。舌胖有齿印，苔薄腻，脉细。
处方：7月5日方，改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g，加僵蚕12g、蝉衣12g、 玄参30g，10剂。
2010年7月22日三诊：7月13日~7月21日每天15:30测体温，有一天体温36.9℃，有4天37℃，另4天37.2℃。自己并不感到有发热症状。平时自汗，盗汗，睡眠浅。咳嗽已明显减轻。大便1天2~3次。舌苔薄白带黄(染苔)，脉细。
处方：7月5日方去槟榔、川朴、草果仁，改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g，加僵蚕12g、蝉衣12g、桑叶15g，10剂。
2010年8月2日四诊：药后热退。曾测量过体温低于37℃，此后便再未测量。目前乏力，眠差，便调，有时头晕胸闷。苔薄略腻，脉细。
处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜3片，红枣6枚，甘草6g，党参15g，枣仁30g， 人参(研粉晨起吞服)6g，7剂。
按语：根据患者发热时的表现，如乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆，辨为柴胡桂枝汤证，因口腻，故合用达原饮。服药后病症渐退，低热平复。但小柴胡汤证尚存，故服药善后，特别是吞服人参，以扶持正气。
邢斌
王某某，女，59岁。
2010年7月5日初诊。
主诉：低热近1月。
病史：今年6月3日发高热，经治疗热降，但低热不退，曾服12剂中药无效。早上无发热，热从下午开始，3~4点时最高，一般在37.5~38℃，至夜间11点热退。发热时感到身热、乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆，偶有关节痛。伴咳嗽，口腻、眠差等症。无恶寒、恶风、胸闷、恶心。今年上半年已发3次高热。胸片、血常规正常。
处方：柴胡24g，黄芩9g，半夏12g，党参9g，甘草6g，生姜3片，红枣6只，槟榔9g，川朴9g，草果仁6g，桂枝6g，白芍6g，7剂。
2010年7月12日二诊：7月6日至7月12日每天15:00测体温情况如下：7月6日37.1℃，7月7日37.7℃，7月8日37.1℃，7月9日37.1℃，7月10日37.3℃ 7月11日37.1℃，7月12日37.1℃。服药后最初大便1天6次，后次数逐渐减少，现1天2次。7月7日下午发热高时自觉身热、口苦，出汗，其余时间症状基本平复。但近来容易出汗，头晕，入睡难。口腻大减，咽痒干咳无痰。舌胖有齿印，苔薄腻，脉细。
处方：7月5日方，改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g，加僵蚕12g、蝉衣12g、 玄参30g，10剂。
2010年7月22日三诊：7月13日~7月21日每天15:30测体温，有一天体温36.9℃，有4天37℃，另4天37.2℃。自己并不感到有发热症状。平时自汗，盗汗，睡眠浅。咳嗽已明显减轻。大便1天2~3次。舌苔薄白带黄(染苔)，脉细。
处方：7月5日方去槟榔、川朴、草果仁，改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g，加僵蚕12g、蝉衣12g、桑叶15g，10剂。
2010年8月2日四诊：药后热退。曾测量过体温低于37℃，此后便再未测量。目前乏力，眠差，便调，有时头晕胸闷。苔薄略腻，脉细。
处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜3片，红枣6枚，甘草6g，党参15g，枣仁30g， 人参(研粉晨起吞服)6g，7剂。
按语：根据患者发热时的表现，如乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆，辨为柴胡桂枝汤证，因口腻，故合用达原饮。服药后病症渐退，低热平复。但小柴胡汤证尚存，故服药善后，特别是吞服人参，以扶持正气。
