问诊单
一、一般情况:
姓名:dinah 性别:女 年龄:26 职业:汽车业 婚否:未
身高 :158 体重 :47 胖瘦:适中 面色:黄,黑
籍贯:浙江 联系:
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
鼻塞,白天无明显症状,晚上就能感觉到鼻塞,有一个鼻孔是可以通气的,一直到早上起床后,鼻塞才慢慢恢复正常。无其它不正常反应
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
就是鼻塞
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
晚上才会有,已经持续一年多了。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过鼻腔检查
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无任何效果,后来放弃吃药。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无不良嗜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内外兼有
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,无发冷发热,畏寒,寒多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心足心爱出汗,量比较多,不发烧。白天都会出汗
3、头痛,头晕?
不头痛,也不头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
偶尔便秘,基本上一日一次,有时候成形,有时不成形,有时偏黑,有时候偏正常,小便偏黄。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大,胃没有不舒服也不口干,平时喝水较少
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡,早上多梦。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤,偏黑,有点黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质红,舌苔薄,苔色白。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
三十五天左右,量少。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,一般适中,乳白色,无异味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无胎产,没孕产,无流产。
七、其他需要补充的情况?