“魄门亦为五脏使”的魄门是肛门还是汗孔？

如题，常言说：肺主皮毛，肺主魄，魄门当为汗孔，可是很多书上说是肛门，不知道大家是如何看待的？

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。

魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。


前后连起来看，魄门指“肛门”是没有疑问的。

我认为魄门还是以以肛门为中心区域为是。中医治消肿有道是开鬼门洁净府，这鬼门便指汗孔。而魄门不能等同于肛门。肛门只是一个口，而魄门是指以肛门为中心的一个区域。在我的认识中，魄门包括肛门，净府与会阴三大方面。如此理解，就包涵了“魄门亦为五脏使”的内容了。这个使，是派出的意思，不是代表的意思。也就是五脏均借魄门与外界沟通。净府为肾之使，肛门为脾肝之使，而心火会由魄门下达，肺气亦借魄门通调水道。这在临床实践中是经常运用到的。不知上述是否正确，还请各位方家指教。

回复 3# 东楚龙野虎


您这个说法是引申和发挥，如果作为注解，肯定是跑远了。

记得当初 老师讲课的时候提到：

魄 同 粕，糟粕的粕，

内经中， 一字多解的例子， 太多了。。

谢谢先生指教，在典籍解释中是这样的，魄古通粕。一般释义指肛门。但愚以为论坛可以讨论前所未有的东西。粕，指糟粕，大便是，小便也是。肛门只指直肠一个出口，但魄门愚以为含义不能以解剖学为准，如中医之肝不同于西医之肝，中医之肾不同于西医之肾。大便小便的排泄，也就是五脏之使役，不仅有赖于一个出口，但仅有一个出口还不成为五脏使役，如果没有此区域元气的开合，有肛门也无法正常下泄，如便秘或大小便不禁就是如此。同时，除了元阳外，还需要一个区域组织的联动，没有这个联动，我想还是不能行使五脏使的功能。因此，虽然古今教科书均将魄门等同于肛门，但我们在对经义理解上，还是提倡百家争鸣。至少我个人在读经时，一直将魄门理解为以肛门为中心的一个区域，包括肛门，溲门，会阴三个构成部分。我觉得，与其将魄门直指为肛门，不如将魄门理解为以肛门为中心的一个区域，似乎更符合经义。如果仅仅将魄门理解为肛门代名词，那么“五脏使”就令人难以理解了，因为肛门与五脏中有直接关系的主要是脾脏，肝脏，还有心脏。象肾脏似乎与净府关系更大，而肺脏也是。只有将魄门理解为以肛门为中心包括净府的一个区域，这样“魄门亦为五脏使”就好理解了。对内经作这样解释的确鲜见，将魄门作肛门解比比皆是，但恕我大胆直言，那些注解虽然有官方约束力，是资格考试的标准答案，但我个人认为他们错了，至少只注解“魄门”，而对“五脏使”没有联系起来看。虽然标新立异，但我认为自己看法不是“跑远了”，而是更贴近内经的主题。这个问题欢迎先生指教，也盼网友们各抒己见，继续讨论。

这个自然。论坛就是一个交流平台，在学术上当然是鼓励百花齐放的。

这里需要说明一下我的观点：
我所说的的注解，指的是狭义的含义，不包含引申和发挥，强调的是理解经文原意，从上下原文领会，《素问·五脏别论》中的“魄门”就是指肛门，这一点我认为没有争鸣余地；但是我绝不会反对对经文的引申和发挥，只要对临床有裨益，怎么解释都是可以接受的。

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

这几句话，暗含了上面“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”都是“五脏使”的意思；而所谓“五脏使”，就是“传化之府”；那么胆因为“藏有精汁”而“不泻”，就不属于“传化之府”——自然也不是“五脏使”了，而是“奇恒之府”。

回复 9# gqdxk


先生说的诚是。不过，我仍然坚持自己的看法，我的理由是：
第一，魄门之魄字，当然在古代可以通粕，作糟粕讲。但是，魄字在古代第一要义却不是作粕字，《说文》：“魄，阴神也。从鬼，白声。”因此，魄的本义就是阴神的意思。魄门，实质意思就是阴神进出之门。直到春秋战国时代，才将魄字通粕字，《庄子》有文作证。
第二，即使排除魄字本义，作引申义，也有多种含义，而不是只作粕字讲。从阴神引申出来的含义还有精神，气质，特色，间隙，肉颤之类意思。
第三，即使是张介宾注《内经》也只讲“虽诸府糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”而“诸府糟粕”当然不仅包括胃，肠，也肯定包括膀胱。糟粕既可说是大便，但也可以说是小便，难道小便不是人体糟粕吗？张介宾更直指魄门功能是脏气升降亦赖以调，这不是直指阴神之门又是什么？难道仅仅指的是一个肛门吗？将魄门完全等同于肛门，是读者述者陋读内经，而不是精读内经。对于已有教科书定论，不敢越雷池一步，是泥古也。
综上所述，我认为魄门仍以阴神之门为是，愚以为，阴神当居会阴之位，前控净府，后制肛门。在阴神调控之下，诸府糟粕有序而泻，下体阴气因缘而升。阴神之门区域就在于肛门，会阴及前阴，它的功能主降浊(排泄糟粕)升阴精。只有这样理解，才能更好理解魄门为什么会成为“五脏使”的理由，否则，简单将魄门等同于或理解于肛门，就无法解释上述阴神之门的功能，也无法理解为什么张介宾会认为脏气升降亦以调的理论，就好象说肛门可以调节脏气升降，不是大笑话吗？相反，只有阴神才能做到这一点。
上述看法，还望先生赐教。对教科书说法，我想，还是以辩证眼光看待为好。

回复 9# gqdxk


先生说的诚是。不过，我仍然坚持自己的看法，我的理由是：
第一，魄门之魄字，当然在古代可以通粕，作糟粕讲。但是，魄字在古代第一要义却不是作粕字，《说文》：“魄，阴神也。从鬼，白声。”因此，魄的本义就是阴神的意思。魄门，实质意思就是阴神进出之门。直到春秋战国时代，才将魄字通粕字，《庄子》有文作证。
第二，即使排除魄字本义，作引申义，也有多种含义，而不是只作粕字讲。从阴神引申出来的含义还有精神，气质，特色，间隙，肉颤之类意思。
第三，即使是张介宾注《内经》也只讲“虽诸府糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”而“诸府糟粕”当然不仅包括胃，肠，也肯定包括膀胱。糟粕既可说是大便，但也可以说是小便，难道小便不是人体糟粕吗？张介宾更直指魄门功能是脏气升降亦赖以调，这不是直指阴神之门又是什么？难道仅仅指的是一个肛门吗？将魄门完全等同于肛门，是读者述者陋读内经，而不是精读内经。对于已有教科书定论，不敢越雷池一步，是泥古也。
综上所述，我认为魄门仍以阴神之门为是，愚以为，阴神当居会阴之位，前控净府，后制肛门。在阴神调控之下，诸府糟粕有序而泻，下体阴气因缘而升。阴神之门区域就在于肛门，会阴及前阴，它的功能主降浊(排泄糟粕)升阴精。只有这样理解，才能更好理解魄门为什么会成为“五脏使”的理由，否则，简单将魄门等同于或理解于肛门，就无法解释上述阴神之门的功能，也无法理解为什么张介宾会认为脏气升降亦以调的理论，就好象说肛门可以调节脏气升降，不是大笑话吗？相反，只有阴神才能做到这一点。
上述看法，还望先生赐教。对教科书说法，我想，还是以辩证眼光看待为好。

回复 10# 东楚龙野虎


我的说法，来源于内经原文，不涉及任何别的注家，更跟教科书没关系；
您的说法，很有价值，但这不符合内经原意，属于引申和发挥，这个应该是没有疑问的；
作为诠解和阐发，必然会用到引申和发挥这样的手法，这不是方法错误，我没有贬低您的见解的意思；
实际上您把小便跟糟粕联系起来，已经是现代人的观点，与古人无涉，至少在内经中，绝没有这种意思。

张景岳的“虽诸府糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使”这句话，我的理解与你不同——魄门的功能得到发挥，脏气升降就得以调和，是因果关系，但不是说魄门的功能就是让脏气升降调和；好比我打你一拳让你觉得很疼，只能说我这一拳是是你很疼的原因，不能说我打一拳的功能就是让你疼。

[原创]“魄门亦为五脏使”的临床意义

金 栋 河北省河间市人民医院

1 魄门考识：

1.1 经文：《素问·五脏别论》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”对于经文“魄门”一词，历代注家所云不一。

1.2 历代注家解释：

唐·王冰注云：“谓肛之门，内通于肺，故曰魄门。”
张介宾《类经四卷·藏象类》：“魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。不独是也，虽诸府糟粕固由其写，而藏气升降亦赖以调，故亦为五藏使。”
吴昆《素问吴注》：“‘魄门’，肛门也。《难经》曰：‘下极为魄门是也。’”
马莳《素问注证发微》：“然魄门者，肛门也。肺藏魄，肛门上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之曰魄门。”
张志聪《素问集注》：“‘魄门’， 肛门也。上合于肺，故名魄门。”
高士宗《素问直解》：“魄门，大肠之肛门也。大肠为肺腑，故名魄门。”
日人·丹波元简《素问识》：“魄，粕通。《庄子·天道篇》‘古人之糟粕已夫。’《音义》司马云：‘烂食曰魄。一云：糟烂为魄。本又作粕。’盖肛门传送糟粕，故名魄门。王注恐凿矣。”

1.3 考识：

按：魄，与粕通，乃通假字。粕为糟粕之义，因肛门为排泄粪便糟粕之门户，故称魄门。《庄子·天道篇》：“然而(则)君之所读者，古人之糟粕已夫？”陆德明《释文》：“魄，本又作粕。”此《素问识》所引之原文出处及释义，为是。后多宗此说。
实际上张介宾之注释，根据后面随文释义的内容，即“虽诸府糟粕固由其写”，已寓训释词“魄”，为“糟粕”之义，等于说：“魄，粕、糟粕也。”但前文仍未脱离“大肠与肺为表里，肺藏魄”之窠臼，若无此句话，甚为完美。

《素问吴注》虽引证《难经》之语来解释，但亦欠妥。何也？请看原文如下：
《难经·四十四难》曰：“七冲门何在？……下极为魄门。”
清·徐大椿《难经经释》：“极，底也；魄门，即肛门也。饮食至此，精华已去，止存形质，故曰魄门，即所谓鬼门也。又肺藏魄，肛门连大肠，与肺为表里，故曰魄门。”对“魄门”之解释，欠妥。
清·叶霖《难经正义》：“魄门，即肛门也。魄，《庄子·天道篇》曰：‘古人之糟粕已夫？’言饮食至此，精华已去，止存形质，故曰魄门也。”此注及引文确切。
日人·丹波元胤云：“魄，古与‘粕’通。谓糟粕之所出也。”

时贤王洪图《王洪图内经讲稿》说道：“为什么叫做魄门？也有两个说法，一个说是魄门属于大肠，肺与大肠相表里，肺藏魄，《六节藏象论》说：‘肺者，气之本，魄之居’嘛，所以叫魄门，这种解释似乎不是太好；这个‘魄’不是魂魄之魄，而是通糟粕之‘粕’，这个用法在古代文献中可以见到，把这糟粕之粕写成‘魄’字也是有的，所以这两个字通用，假借。因为它是糟粕排除之门嘛，所以叫魄门。”此说甚是。

2 .“魄门亦为五脏使”的含义

历代注家解释：

王冰注：“受已化物，则为五脏行使，然水谷亦不得久藏于中。”

《类经四卷•藏象类》：“不独是也，虽诸府糟粕固由其写，而藏气升降亦赖以调，故亦为五藏使。”

《素问注证发微》：“此魄门亦为五脏之使，水谷下此，亦不能藏者也，较之传化之腑，何以异哉？按：《灵兰秘典论》以肠胃为十二脏相使之类，《六节脏象论》言‘十一脏取决于胆’，则腑亦可称为脏也。”

《素问吴注》：“居五脏之下，为之传送，若役使然，故曰五脏使。”

《素问集注》：“五脏之浊，从此而出，故亦为五脏之下使，肠胃之腐秽，从此而泻出，故曰水谷不得久藏。”

《素问直解》：“六腑为五脏之输泻，而魄门亦为五脏使。既为五脏使，则肠胃之水谷，不得久藏，是魄门合脏腑而总为之使也。”

《王洪图内经讲稿》：“魄门为五脏所使，‘使’就是使役，就是为五脏劳动的，为五脏服务的，所以魄门亦为五脏使。用这个‘亦’字就有意义，言下之意前面胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五者也是为五脏所使役的，此受五脏浊气嘛，所以有的专家就认为，在本篇看来，这个六腑应该是包括‘魄门’而不包括胆，在学术上有所争论。

我们在这里不必评论是非，但是知道确实有这么个问题存在，反正从中医传统理论上来说，六腑包括胆，但是就本篇，胆是属于奇恒之腑。魄门是和五脏密切联系的，它的正常功能反映五脏之气。一方面，五脏之气正常，魄门的启闭才能正常；另一方面，魄门能够正常启闭，才能使得五脏气机正常的出入，相互影响，五脏功能衰竭了，魄门固然要失常，而魄门失常了也会反过来导致五脏功能的紊乱。所以魄门启闭功能正常与否，也就是大便是否正常，那可不是大小事情。从这个理论上说，不单是肛门局部的问题，也不单纯是一个大肠的问题，而是涉及到五脏功能盛衰问题，涉及到全身气机是否能够正常运转的问题。

所以在临床上不论治疗外感、内伤，急病、慢病，都要问一问，了解一下大便的情况，也就要了解一下魄门的情况，借以分析五脏以及全身的功能状况。如果单纯就是个排泄糟粕的话，那到好办了嘛，大便泻了就能给它涩肠，给它止住；大便不通了就能给它灌肠，让它出来。不是这么个问题，即使是涩肠，即使是灌肠，也不单纯在于调整大肠与肛门，而在于保护和维持五脏的功能。”讲解非常透彻、到位。

[语译] 肛门也为五脏行使输泻浊气的职能，这样水谷的糟粕就不会久留于体内了。

3 临床意义：

对于“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”的论述，揭示了魄门的生理与五脏之间的密切关系。说明大便虽由肛门(肠道)排出，但是与五脏的生理功能是密不可分的，如与心神的主宰(有便意)、脾(胃)的腐熟运化升提、肝的疏泄条达、肾阳的温煦固摄及肺气的肃降有着密切的关系。而魄门功能正常又能协调内脏的升降气机。

诚如时贤王洪图《王洪图内经讲稿》所云：“‘魄门亦为五脏使’这句话，它不仅是对传化之腑功能的一个补充，同时又说明肛门是否能够正常启闭，不只是腑的问题，它是受五脏支配的。也就是说，通过观察肛门启闭情况，就可以推知五脏功能的盛衰问题。同时也说明糟粕是否能够正常的排出，又反过来影响着五脏气机的升降出入。因此，魄门关系到五脏乃至全身的生理、病理的状况。

张介宾在《类经》里边对这句话注解的非常好，他说：‘大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。不独是也，虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使’。他对‘魄门’的命名含义是按‘肺藏魄’来解释的，前面我在讲课当中提过了，这是一个说法啊！不过目前多数专家不采用这个说法。但那没关系啊，他又说：‘不独是也’。不单是和肺气有关的问题，甚至也不是单纯的‘诸腑糟粕固由其泻’，诸腑啊，胃大肠小肠啊，这些腑所传泻的糟粕最后都由魄门输泻而出。同时‘脏气升降亦赖以调’，五脏之气的升降出入，也依赖着魄门正常的启闭才能保持通畅。换言之，魄门的启闭本身就有条畅五脏气机的作用，你看这相当重要了，所以称之为‘五脏使’。我们讲过，在临床诊治中，无论外感、内伤之病，虚实寒热诸证，都需要了解大便的情况，借以分析病情，不单判断疾病一般的虚实寒热，甚至于在一定范围内可以用来预测疾病吉凶。

《脉要精微论》说：‘仓廪不藏者，是门户不要也，……得守者生，失守者死’，仓廪，这里是泛指以脾胃为主的全部消化系统。不藏，是说魄门开而不能闭，所以说这是门户不能约束了。临床见到洞泄不止，正气失而不复，是危险的证候。‘得守者生，失守者死’。守，藏守。五脏以藏精气为其基本功能，若正气滑脱丢失，即称‘失守’，这时非常危重的病证。当然，如果是大便不能排出了同样是很重的病。《素问》的《标本病传论》在讨论对疾病治疗，什么情况下应先治本、什么情况下应先治标的问题时，指出一般来说，所有的疾病都应该先治本，但是唯独在出现大小便不通利，或者腹满症状的时候，就要先治其标。也就是必须先解决大小便不利和腹满之症，然后再治其本症。现在是讲魄门的作用就讲大便的问题，临床见有大便不通了，必须先通大便，然后再说别的问题。假如大便不通，浊气不能排，脏腑气机就不能恢复运转，任何疾病也很难治愈。所以‘魄门亦为五脏使，水谷不得久藏’这是非常重要的理论。当然这里所说的不能久藏，还是一个‘久’字要强调，说一点不藏洞泄不止又是重病了，若藏而不泻这又是实证的危候了。对一般的人来说，大便经常不通也不是好事，也得尽量的调节治疗，让它能够正常的通畅下去，对全身的健康，有重要的意义。在疾病状态下，如果大便不通就更危险了。有的危重之病几天大便不通了，也得赶紧急治其标，赶紧将大便通畅了。有这种现象啊，比如说哪个部位长了一个恶性肿瘤，还可以维持较长一段生命，但突然地大便不通了，其实很可能是转移了，用现在说法转移到脊髓上去了，所以大便也不通了，这就很危重，赶紧通其大便，急治其标啊，还能维持一段时间。所以呀，‘魄门亦为五脏使，水谷不得久藏’，看是这么一句话，但在我们中医临床实践里边，是多么重要啊。为什么对所有的病，不论表里寒热虚实之证都要问一问大便情况呢？意义就在这里了。”

因此，“魄门亦为五脏使”提示了肛门的重要作用。

⑴ 肛门是传化之腑的一个终端，具有控制大便排泄的重要功能；

⑵ 肛门开阖正常与否，不但关系到大便是否能正常排泄，而且也与脏腑气机的升降直接相关，故张介宾说道：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。不独是也，虽诸府糟粕固由其写，而藏气升降亦赖以调，故亦为五藏使。”

⑶ 肛门开阖功能与五脏密切相关，肾司二便而开窍于前后二阴，故肛门为肾所主；肛门为大肠之终端，而大肠与肺相表里；脾胃为仓廪之本，而肛门为仓廪之门户，正如《素问•脉要精微论》所说：“仓廪不藏者，是门户不要也。”故肛门开阖也与肺、脾有密切关联。此外，心主神明、肝之疏泄对肛门开阖也有重要支配作用。可见肛门开阖实由五脏所支配，这也可以看作是“魄门亦为五脏使”的另一层理解。

因此，在临床上对大便秘结或泄泻的治疗，一定要辩证审机，根据其证情分别从肾、肺、脾、胃、心、肝等脏腑来进行治疗。同时，对五脏的病变有时也可以通过治魄门而取得疗效。

如由于肺气壅实而上逆的哮喘病，治通肠腑，即通大便以泻肺实，令肺气得降而哮喘自平；由于肝胆湿热所致的黄疸病，用仲景茵陈蒿汤，方中有大黄一味，服后大便次数增多，使邪从下解而黄疸渐退；由于心火上炎，神不内守的狂证，用大承气汤化裁，釜底抽薪，通大便则心火平而心神泰然，狂证渐解；由于胃热肠燥津亏所导致的脾约证，通过通便润肠，则脾约可解；由于肾虚气化失职，浊邪弥漫所致的“关格”病，用大黄附子汤加减化裁，通大便可以使浊邪从大便而下，有显著疗效。这些都经临床实践证明疗效可靠，细究其取效机理，乃是邪从肛门排解，腑气行而脏气升降调达，不治脏而脏病自愈。这才是“魄门亦为五脏使”的正真含义。

2010-07-13.