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- 2010/07/07
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问诊单
一、一般情况:
性别: 女 年龄: 25职业:学生 婚否:否
身高:160cm 体重 : 49kg 胖瘦:瘦 面色:黄
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.):
从小到大就一直尿频尿急、有时睡前喝点水天冷还尿床。经常尿特急,差点就憋不住,稍微多喝点水就得老跑厕所,很痛苦。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
最近去医院做了B超和尿常规检查,膀胱、双肾都正常,尿常规也正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
暂时没做过什么治疗。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况:
因我是养女,不太清楚。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等
喜欢吃酸,一般的辣,不喝酒吸烟,不喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格外向,很少生气。
五、中医四诊情况:
1. 寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,无发冷发热赶紧,不畏寒不发热。
2. 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
天热或运动,胸前、腹部和腋窝出汗。手心足心不极少出汗。
3、头痛,头晕?
有偏头疼的病。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一日1~2次,小便一日13~20次,稍微喝多水会更多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量挺好,喜酸辣。胃还好,口不干,喝水很少。只有渴了才喝(不敢多喝)。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
不嗜睡,但最近半年多梦,经常做一些很紧张很刺激的梦(比如杀人,大灾难、逃命等等)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
身体皮肤黄色,脸色更加暗黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚。
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
以前周期很不正常,40~60天不等,最近半年可能由于体重增加了10斤,月经周期30天左右。量和质都挺正常。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,每天都有一点。乳白,不腥臭。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无。
七、其他需要补充的情况?
无。
一、一般情况:
性别: 女 年龄: 25职业:学生 婚否:否
身高:160cm 体重 : 49kg 胖瘦:瘦 面色:黄
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.):
从小到大就一直尿频尿急、有时睡前喝点水天冷还尿床。经常尿特急,差点就憋不住,稍微多喝点水就得老跑厕所,很痛苦。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
最近去医院做了B超和尿常规检查,膀胱、双肾都正常,尿常规也正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
暂时没做过什么治疗。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况:
因我是养女,不太清楚。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等
喜欢吃酸,一般的辣,不喝酒吸烟,不喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格外向,很少生气。
五、中医四诊情况:
1. 寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,无发冷发热赶紧,不畏寒不发热。
2. 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
天热或运动,胸前、腹部和腋窝出汗。手心足心不极少出汗。
3、头痛,头晕?
有偏头疼的病。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一日1~2次,小便一日13~20次,稍微喝多水会更多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量挺好,喜酸辣。胃还好,口不干,喝水很少。只有渴了才喝(不敢多喝)。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
不嗜睡,但最近半年多梦,经常做一些很紧张很刺激的梦(比如杀人,大灾难、逃命等等)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
身体皮肤黄色,脸色更加暗黄。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚。
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
以前周期很不正常,40~60天不等,最近半年可能由于体重增加了10斤,月经周期30天左右。量和质都挺正常。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,每天都有一点。乳白,不腥臭。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无。
七、其他需要补充的情况?
无。