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- 2009/12/13
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问诊单
一、一般情况:
姓名:李三生 性别:男 年龄:34 职业:军人 婚否:已
身高 :163 体重 :60 胖瘦:适中 面色:白
籍贯:河北邯郸 联系:15009410355
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
神经性皮炎十二、三年 现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):右小腿外侧巴掌大神经性皮炎主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :痒,脱皮屑
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;原因不明,97年左右脖子上开始出现硬币大小神经性皮炎,用过多种西药,2004年用皮康霜抹好了,一年多后又发,2009年4月从河北休假完回甘肃甘南脖子两侧、两上臂内侧、两肋、腰两侧、两小腿外侧均不同程度出现神经性皮炎,后用土豆片贴脖子等处,效果明显,其他都没有了,只有右腿外侧仍在。都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?兰州医学院附属医院等医院诊断为神经性皮炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.;西药风效快,但复发,最近几年再未用过西药。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?2009年11月右脚第五趾骨骨折
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况:哥哥也发过神经性皮炎
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等:抽烟,少量饮酒,尽量不喝酒性格喜恶:内向,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?较少感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?手心爱出汗
3、头痛,头晕?否
4、身痛,是否四肢乏力?是
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量不大,喜姜葱蒜,饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?气短(高原地区,海拔3000米)
8、耳聋?鼻塞?耳屎多
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?睡觉还可以
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?皮肤偏白,右腿皮炎处脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)!舌体胖大,边有齿痕,白苔, 舌尖有红点,舌根腻。(自己对镜子看的)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)说不准还是不说了,影响判断。
一、一般情况:
姓名:李三生 性别:男 年龄:34 职业:军人 婚否:已
身高 :163 体重 :60 胖瘦:适中 面色:白
籍贯:河北邯郸 联系:15009410355
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
神经性皮炎十二、三年 现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):右小腿外侧巴掌大神经性皮炎主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :痒,脱皮屑
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;原因不明,97年左右脖子上开始出现硬币大小神经性皮炎,用过多种西药,2004年用皮康霜抹好了,一年多后又发,2009年4月从河北休假完回甘肃甘南脖子两侧、两上臂内侧、两肋、腰两侧、两小腿外侧均不同程度出现神经性皮炎,后用土豆片贴脖子等处,效果明显,其他都没有了,只有右腿外侧仍在。都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?兰州医学院附属医院等医院诊断为神经性皮炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.;西药风效快,但复发,最近几年再未用过西药。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?2009年11月右脚第五趾骨骨折
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况:哥哥也发过神经性皮炎
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等:抽烟,少量饮酒,尽量不喝酒性格喜恶:内向,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?较少感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?手心爱出汗
3、头痛,头晕?否
4、身痛,是否四肢乏力?是
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量不大,喜姜葱蒜,饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?气短(高原地区,海拔3000米)
8、耳聋?鼻塞?耳屎多
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?睡觉还可以
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?皮肤偏白,右腿皮炎处脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)!舌体胖大,边有齿痕,白苔, 舌尖有红点,舌根腻。(自己对镜子看的)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)说不准还是不说了,影响判断。