候氏黑散治疗中风

孔繁斌

候氏黑散出自《金匮要略》,原方主要功效是祛散外风,平熄内风。笔者近几年来应用该方随证加减治疗中风,疗效颇佳,现报告20例如下。

一般资料

20例中男性15例,女性5例；年龄45~72岁；病程>10年者2例,5~10年者5例,3~5年者5例,1~2年者8例；中经络者15例,中脏腑者5例。诊断依据:有高血压病史,伴头痛、头晕、目眩、肢体沉重、麻木,口眼歪斜,视物不清,或半身不遂。实验室检查甘油三酯及血清胆固醇异常。

治疗方法

以候氏黑散为基本方随证加减。络脉空虚,风邪痹阻型加秦艽、川羌、僵蚕、全蝎；呕逆痰盛,苔白而腻者加半夏、南星；颈项拘紧、麻木者加葛根、白芍；中风闭症,阳闭可加羚羊角、菊花、蜈蚣；痰多者加竹沥、天竺黄、胆星；阴闭者加菖蒲、枳实、天麻、钩藤；脱症当扶正固本,可加人参、附子、龙骨、五味子。

治疗效果

疗效标准:痊愈:临床症状消失,血压正常,甘油三酯、血清胆固醇恢复正常,生活自理。显效:临床症状消失,化验结果基本正常,因精神刺激或劳累后复发,经治疗再度好转。无效:服药后临床症状及化验结果均无明显变化。

本组经治疗痊愈10例,显效8例,无效2例,总有效率90%。

典型病例

孙某,男性,60岁,有风湿性关节炎病史,最近常感头晕,目眩,视物不清,下肢沉重,上肢发麻,拘急,头痛,项强,口眼歪斜,记忆力减退,胸满痰多,舌苔白腻,脉弦滑,大便正常,小便失禁。检查血压24/13.5kpa,甘油三酯2.8mmol/L,血清胆固醇8.9mmol/L。辨证气虚湿盛,风邪痹阻,治以祛风化湿,平肝熄风,予候氏黑散加减:菊花30g、白术20g、细辛6g、云苓15g、牡蛎30g、桔梗10g、防风10g、党参10g、白矾10g、黄芩10g、当归10g、干姜6g、川芎10g、桂枝10g、天麻10g、甘草6g,每日1剂水煎服。忌鱼肉、大蒜。服药30剂后症状减轻,血压正常,60剂后痊愈。

体会

中风主要的病机为经脉痹阻,根本原因在于脏腑气血虚衰,而又以心、肝、肾三脏为重,正气已虚加之外风诱发而致阴阳失调,气血逆乱,发为本病。其证侯分在经络,在脏腑。邪在经络,肌肤麻木不仁,肢体沉重,举动不灵,严重时半身不遂；邪在脏腑则患者不省人事,两目斜视,舌强不语,吐涎沫,项强,两手握紧拘急。素体气血不足,邪风侵袭,经脉发生痹阻,气血不能畅通,则机体失养,外邪引动内风,挟痰湿痹阻经络,故主要用祛散外风,平熄内风之法治之。方中防风、桂枝、细辛祛风散寒；菊花、黄芩、牡蛎平肝熄风清热；桔梗、白矾、干姜化痰湿；党参、白术、云苓补气；当归、川芎养血活血。

现在只要看到中医的文章写“报告XX例”，我就头疼，避而远之

按我的一点粗浅的且偏激的看法，在中医范畴里讲“循证医学”是荒谬的，也曾跟同事发生辩论，但是人各有志。
另外要特别指出，循证医学的内涵和外延很多人并不太清楚(我本人也在内)，所以不管支持还是反对，妄论者不少。

我是个初学者，循证医学也没听说过。不过举出几十个例子来，以我的理解，是不是为了证明其方的普遍性呢。然而中医不同于西医，除了少数几个可以普遍使用的通用方外，中医讲究的是因人而异，讲究辩证(就是那些使用面很广的方子也不是绝对适用于每个人)。
所以啊，只要有效果，治愈一例也是经验。

某人，最开始在中医界鼓吹循证医学的人之一，不才有幸，碰巧参与了那个碰头会，说来差不多是十年前。结果：嚷嚷要搞随机双盲对照试验(即方舟子所说的RCT)也是他，过了几年又领导潮流高喊RCT不适合中医的又有他。这年头，站在学术前沿的人骗子远比君子多——这就是我的褊狭之见

回复 1# 花香丁 的帖子

好文章，值得学习！

就应该辨证的看问题，最近看了您的有关帖子，发现您很“孔乙己”，有点清高。不知您对自己的评价如何？ :

呵呵~~~~~只是路过~~