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痹症(腰肌劳损、骨质增生)治疗中

aiqihuang

声名鹊起
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2009/07/31
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由于是自学中医,所以学习中医中药要先从自己的家人或自己身上检验所学,另一个方面,没有“上岗证”,也是不得不考虑的问题。所以我发的医案大多是自己家人或朋友,或同事。所写医案,大都是自己第一次接触病例,发到网上,一方面记录自己的成长历程,一方面希望明者指导。
妹夫,夏某,半年前腰痛,在一西医门诊检查从疼痛部位排除腰间盘突出,服消炎止痛药不效;后经医院检查骨质增生,给服西药不效;当时我问他自我感觉怎样,他说除腰痛外,无其它异常感觉。脉弱。建议服六味地黄丸,服了无效。根据中医脏器疗法吃什么补什么的说法,建议服骨头汤,服了几次,仍未见效果。最近疼痛加重,引发腿痛,而且麻木。又和我联系。怎么办?按中医的根本方法辩证施治吧。
2010年4月24日。诊脉左手沉弱,右手沉实,尺脉浮。一开始询问病情,除腰痛外说不出什么——病人文化水平低,又不懂医学,不知道怎样表达自己的身体变化。四诊合参,收集的信息越充分越利于分析病因病机,很重要。经仔细询问查看:口干咽痛,不红肿,舌淡红苔薄白略腻,易感冒,不咳嗽,打几个喷嚏则愈。腰有下坠感,一开始右侧疼痛,现在两侧都疼,且攻腿疼痛,腿麻,腰痛与天气关系不密切,有疲劳感,歇不过来,受冷则胃易犯酸。经地区医院检查,腰肌劳损,并被告知拍片有阴影,骨质增生刚开始。诊为脾肾阳虚,血脉痹阻。补肾健脾,活血化瘀为法:用下药:党参15白术20 杜仲15 桑寄生15茯苓10 制附子6 炙黄芪20肉桂3牛膝15 巴戟肉10 葛根15 鸡血藤30桃仁10 3付
4月30日腿攻痛减轻,腰痛减轻,腰部一阵阵刺痛,如针扎,一痛便过,口干不减。自述第一次服药后,肺部憋闷,持续一个多小时,以后服药未再发生此现象,当属瞑眩反应之类(按马继松老师的说法)。因妹夫有过敏性哮喘病。当时也未问我,后来得知。口干不减,当考虑阴虚,不再用引火归元法,适当补阴,处下方:党参15 白术20 熟地15 枸杞15鸡血藤60 当归30 丹参30 桃仁10 芡实10 砂仁6 黄柏10 葛根103付
5月3日药后,腰基本不疼,但站立稍久仍疼,口干见轻,疲乏感仍然。
5月6日,腰稍微有点疼,腰累不胀,口已不干,身仍困乏,不睡也可。 还有两付药未服完,拟服完后,重点补肺气,肺脾肾三脏一起调。
 
我一直都认为自学其实是正道!
古代很多名医都是自学起家的,他们一没师承,二没家传。都是因为机缘,或为家人病疾奋而学医。这样学习的兴趣和斗志是最强的
 
有个疑问:既然是肾脾阳虚,那不问二便吗?
看起来,气滞血瘀(胸闷,腰刺痛)的特征明显,肾脾阳虚为本。但现在活血通络是否是第一要务呢?然后再补!?
我也是自学,个人理解~
 
回复 3# 古月三江


痹者,闭也。我方中也是以补肾健脾为主,胸闷不是因为瘀,是药后反应,当属瞑眩反应一类,持续时间也不长,也无刺痛,点状疼痛固定不移的特征,为什么会发生?我还说不好,是不是一个潜在的病灶也说不定,我知道练气功的人在治病阶段也会出现这类现象,叫气攻病灶,与用药当属一理。
问大小便了,没写进来。小便正常,大便每日两次,不稀也不干。同是肾阳虚,可能有种种表现,但不一定每一种表现都出现。这也许就是仲景圣人所说的“但见一证便是,不必悉具”的含义吧。但认证必须结合脉或试药反映确能确定这种病机。
 
5月8日电话得知腰痛已减轻,范围变小,腿已不疼,仍乏力有劳累感,处下方:
党参30 白术20 熟地15 枸杞15 鸡血藤60当归30芡实10 砂仁6葛根10 黄芪603付
 
回复 4# aiqihuang


呵呵,你读书比我多,我不如啊~
 
回复 2# 花香丁

其实,自学靠的就是韧性和坚持。自学和师传各有利弊。说自学不能成才是不对的,吴瑭取法叶氏,取法伤寒论也不少,又何尝得仲景、叶氏之教?岳美中岳老也主要是自学成材。好在现在网络及印刷业发达,比古时更容易获得学习资料。自学中医的朋友们要有信心啊,中医确实难学,但还是可以学会的。

回复(古月三江):我读书不算多,主要读《伤寒论》和一些现代人的医案,能记住多少算多少,方剂和药物也没系统看过,遇到陌生的就查书或上网查,治病时多从伤寒论或医案取法,当然结合辩证论治是不可少的,只是现在感觉记忆力不好,只有自己用过的方和法记得才比较牢。

续上边的案例:5.10腰痛减轻,只一侧稍痛,站立稍久也不再加重,疲乏感减轻,不再发困,看来重用黄芪的补气作用还是很明显的,比用白术、党参效果明显,因为是腰痛,没用柴胡、升麻,因为肾虚,前人有过于升提拔根的说法,症状越来越轻,盖已进坦途,如此病症, 用十几付药收到这样的效果,还是比较理想的,说中医见效慢者宜思之。
 
5.19前两天下雨,向我反映,下雨时或阴天时,腰部不适,攻腿,也许以前痛比较重,阴天的变化不那么明显,现在看还是有风湿性。晴天就好。今天反映腰部困乏感减轻不少,偶尔转腰会出现一小块腰痛,攻腿,一会就好,大概有骨刺压迫了神经。前方去茯苓(考虑困乏可能与湿有关,中间曾在前方加茯苓10克)加威灵仙30克,继续治疗观察
 
回复 9# 北雁南飞


炙黄芪

5.21腰部困乏感已很轻微(属劳损),现在只是活动时骨刺压迫神经,腰疼一小会,腿也会麻,一会就消失。关于消骨刺,多使用威灵仙。记得以前从报纸上有一小偏方:用热毛巾蘸醋外敷,据说有效,已建议其使用,效果如何以后再传上来。不知有没有朋友用过或有什么好的方法?
 
考虑治骨刺可能要服一段时间药,对药物的量进行调整:
黄芪30党参30 白术20 熟地15 枸杞15 鸡血藤60当归15芡实10 砂仁6威灵仙15
 
这个帖子不错。
该给个精华!
 
加了一个威!比精华管用,能换上百个币
 
祝贺,现在学习条件确实很好。尤其本论坛有好多资料可以阅读,努力啊!共勉
 
续:上方的效果已不明显,最近回家顺便看了一次:脉和缓有根,有滑象,台略腻,舌淡,有齿痕,腰部无劳累感,口不干,未感冒(原来容易感冒),腰两侧仍转动不适时则痛,然后有一阵攻腿。无腰酸腿软现象,考虑中焦有湿,流于肾府。处下方:
清半夏10陈皮6 茯苓10炙甘草6炒薏米20白术20威灵仙10
上边建议的用热毛巾蘸醋覆的方法,经试用,无效,反加重病情,覆后反疼痛加重,留待以后思考研究。
 
6.11 患者服上方后有一定效果,但不如以前显著。患者的小孩身体弱,麻疹发出不顺利,出现肺炎,正在住院。
受此影响,患者目前停药,症状又有所反复。今天观察了一下患者舌苔,比以前苔白略厚腻,并且水滑。考虑上方虽然去湿,但温阳的力度不够,也许是效果不好的原因吧。希望指点,指导下一步治疗。观伤寒论治痹方每喜用附子乌头,但从网上了解到附子的质量良莠不齐,还有煎法比较讲究,各家对附子的应用用量煎法风格不一,所以心里一直心存顾虑。
 
6.12通过与患者交流,了解到服上方后从呼吸道排出灰痰,不粘,过去在庄稼上打农药就容易诱发哮喘发作,现在不再喘,应是体质改善的结果。今天摸了摸脉,寸脉略弱,脉象和缓有根,略有滑象,舌淡红苔白滑略腻,水气较重。大便一日两次,稍软。开始治疗时舌苔较少,通过治疗,舌苔的水气表现比以前明显,虽用去水湿药,口不渴。体内蕴湿当无疑义。今天再来开方,试用术附汤:
白术20克,制附子15克
先煎附子40分钟至不麻口,再加白术煎30分钟,拟观看效果如何,再加重附子用量。
 
6.30由于患者家人患病以及正赶上农忙收麦,已20来天没怎么服药。先对前面的治疗总结一下:1、用从报纸上得来的用热醋覆治骨刺的偏方不但无效,反而加重。用中药要辩证应用,偏方有局限性,对其适应证缺乏认识。2、用威灵仙治骨刺虽然查之有据,但用了效果也不明显。3、用术附汤后,腰部有时一阵发热,但有烧心的感觉。我的认识:伤寒论中用附子,一般脉都属阴脉,或浮涩,或沉微,再一个方面是属阴证的恶寒比较明显,这些患者都不具备,脉沉而不微,也无恶寒,加之季节是夏天,用的不太适宜。我对附子应用不多,用过附子理中丸,应用都对证,病见效之后,服药稍多,(如4丸已效,服至6丸)就会烧心,这次也是患者出现服上方术附汤三服即烧心。但查了附子的副作用都没这样说的,姑且说出来,供爱好中医的人们研究。4、体内有湿蕴伏的患者,如果兼肾气虚,舌苔不一定就是白厚,可能就是无苔,水气也不一定重,调治了肾虚之后,舌苔反增多,水气反重,我治病经历虽不多,但发现有这种情况。
过完麦收后,患者又来治疗,症状:头蒙,前额及两侧疼,腰右侧较左侧疼,有时一阵攻腿发麻,腰受冷如吹电扇,马上就疼一阵(1分钟左右),检查右腿腘中有一段络脉充血,约0.5~1.0cm。胃纳差,吃点就饱,一会就饿,吃多了就胀,胃部喜按拒按不明显。小便黄,不热,大便一日两次,质正常。舌苔白厚,水气重,舌淡红,有少量小红点分布,脉沉有根,不滑不弦不数。两颧有少量小红血丝分布(盖与喜饮酒有关)。按其中脘、百会,头疼得解。
考虑先调其脾胃之湿,健脾化湿:
清半夏10陈皮5 茯苓15 炙甘草5土炒白术15 黄芪20党参10荆芥5防风5
 
7.5日患者服上方效果不明显,出现少量黄鼻涕,于上方加羌活5克, 黄芩5克,三付后又将黄芩增至10克,取选奇汤之意。半夏配伍黄芩有泻心汤之意。荆芥、防风、羌活取风能燥湿之意。
鼻子(迎香穴附近)酸麻的症状减轻(上次症状未记),胃口吃了胀感减轻,早晨起来头不疼(上次按穴解除是暂时的,能帮助确定病位病机),白天还疼,腰痛从右侧疼转为左侧疼,自述吹电扇后腰痛转重,看来腰痛还是有外感风寒的因素。腰痛经过这么长时间的治疗,不累的时候基本不疼了,干累活还疼。告诉病人少吹电扇。胃湿渐化,经络之湿稍减。湿邪粘腻,应守方。观《伤寒论》肾着汤也是从脾胃立意,今用药之意也仿之。方药仍用上方加羌活5克,黄芩10克。
 
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