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伤寒条文大家谈之 57条

如果病人复烦， 嘴巴还有点干， 怎么办？
 
以下二条文都有复字,从使用字的习惯性可能对理解本条复字的意义有帮助.
29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽
中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外,当须解外则愈，宜桂枝汤。
 


先生说的有道理，古汉语中的复不知道和现在的意思是否一样？发汗，复下之为逆，若先下之，不为逆。抱歉原文背不过，和原文有出入。这其中的复怎么解释
 
回复 1# 董红昌


烦者热也,复烦者表未清也,或复感风寒也,浮数即浮紧,当用麻黄汤,但已发汗,腠理开泄,故不可更用麻黄峻汗也.当见桂枝之证方可用之,不然就要观其脉证,随证治之,不一定用桂枝也.大部分是刘渡舟的观点
 
回复 13# gqdxk


同意
 

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。(090)

这里很明显：“复”作反而讲，而且结合下文之“反”，可见此条文中复和反为对举，实为同义，乃为行文气势而分别用之。
 


先生说法不妥。
此二条您圈红之复均与57条不完全相同，反倒是没有圈红(我改为圈蓝)的复字，可作“再次”解，意当同于57条的复字。
以复其阳的复字应该是同“反”意，但此处之“反”并不做反而解，当通“返”字(这是用现代语法作解释)，所以正如现代汉语中“复”有回复、恢复之意。
先发汗不解，而复下之的复字有点像57条，两解皆通，但我认为5：5平，怎样解释都可以，而57条之复字解为再次优于反而。
 
成无己《注解伤寒论》此条“烦”是直接作“热”解的，我觉得还算通。
去岁岁末以麻黄汤合附子理中汤加细辛治我家小儿高烧一案，开始退烧的那天清晨，全身微微汗出直到脚心，然后体温正常，上午十一点过后又开始低烧至37.5度左右，药再进一次，开始思睡，睡一个小时左右，汗出烧退。下午五点过后，体温又升高到37.5度左右，药再进一次，又开始思睡，睡一个小时左右，汗出烧退，就彻底好了。这两次重新开始低烧，我觉得就象此条文中所说的“复烦”，当时是否该用桂枝汤，倒没考虑过，只有将原来的药给喂了。
昨晚偶然翻朱进忠的书，朱氏讲对金匱“脉弦数，内有寒饮，冬夏难治”的理解与运用，读了两次，索然寡味，读第三次时突然记得以前治疗过一位吃激素20年的哮喘患者，正是这种情况，治疗当健脾养阴化痰饮、并疏肝燮理三焦。该患者因服我的中药无效，后又改吃激素，去年某天突然倒地后就再也没被抢救过来。
所以经典的学习与领悟确实很重要，哪位对哪条有切身的体会，交流出来，可能会造福更多的患者。
 


麻黄汤类方，热解汗出多在早晨五点左右，这个是经验之谈，因此时龙木当令，阳气上行，故有行云布雨之功。
 
我以为，烦本来就是热的一种体现，但烦字更提示了热的部位和热的起因，所以“复烦”不管是作“再一次心烦，或者反而心烦”来解，我们都应该考虑这个心烦的起因和来路。要不然混淆烦和热之间的区别，那如大青龙和栀子豉类等方用法，将会变的模糊不明。
 
六七年前花了些功夫看伤寒，现在看来又需要看了。有个师弟倒是能背整本的伤寒和金匱，估计自己是不得行的了。
 


我也下过这个死功夫，反复背诵伤寒论，但是可惜记性太差，背过即忘，嘿嘿。共同努力，共同提高。
 
我的师弟是部队医院的，某年全军举行中医经典的竞赛，师弟以前花过些功夫在伤寒、金匱方面，就负责这两部书。以前跟老师临床的时候，这个师弟与另一个师妹都去得早，师妹就拿出伤寒和金匱一条条的抽问师弟，师弟都能轻松背出，背了几条后，师弟会说，考一条复杂的嘛，这些都太简单了 。老师来了就说，这些关键要理解 。
师弟的医院里有个老先生病人很多，一天随便都是一百多，但是他们医院的中医会诊现在都是请师弟去，这位老先生也很喜欢师弟，教育他要好好读某本书，师弟去书店里找到了这本书，翻了一下，全是中药如何西用的，就没买。后来我们经常给师弟说，人家也是传了你心法的，你也不去好好继承 。那位提问题的师妹后来进了肿瘤医院，经常接手医她们主任医不好的病，主任很生气，差点被赶走 。据说这个主任也比较喜欢开中药。搞笑的事情很多，他们都学的不错。
 
在这里，“烦”是心里有热感的症状，因心热而烦。当然发热未必烦，譬如有明显的恶寒症状就不大可能心烦。烦大概是因为恶热。

说发汗已解，其实发汗后才半日根本不能断定已解，只有24小时后才能确定是否已解。这里所谓的已解仅仅是脉和症暂时消失而已。脉症消失十几小时了，一般认为大概已解了，而半日许又出现症状，出现心烦，这有些出乎意料，于是就用“复”字表达这样的心情。
 
回复 34# 自由草民


那您认为是什么导致了脉浮数，而不是脉浮缓，但最终却以桂枝汤而解呢？
 
回复 35# 董红昌


缓与紧反义，迟与数反义。说脉浮数，而不说脉浮缓，这不是说脉不缓，而是强调脉已转数。桂枝汤证不除外数脉，因为数脉是阳脉，迟脉才是阴脉。浮提示仍在表，其脉缓而没有说，因为只要不是寒邪束表就不是紧脉。脉性应当是浮缓而数。这是桂枝汤证。但是病人出现烦，这是有化热入里的倾向，还没有入里，可以用桂枝汤试一试，无碍。所以就说宜桂枝汤，而不说桂枝汤主之。
 
回复 36# 自由草民


缓脉者，缓和从容，或者涣散不收，与数脉不矛盾吗？温病初期，脉多浮数，是否也能用桂枝汤呢？
 
回复 37# 董红昌


我的理解是，表里同病，当先解其表，自然可用桂枝汤。其实温病初起应该有桂枝汤适应症，尤其是风温初起。但是邪热入里并没有一个很清楚的界限，在似入似未入得情况下更应该用桂枝汤，本证有心烦就是这样，可以用桂枝汤先解表，如果不愈则视情况而定。就是说桂枝汤不是禁忌。因此原文说的是宜桂枝汤，而不是桂枝汤主之。
 
伤寒论还有一条说：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。既然数脉连麻黄汤都不是其禁忌，当然更不是桂枝汤的禁忌。
 

您这样的说法，就如服用同样的药，别人吃了没问题，难道我吃了就会有问题吗？脉浮数，固然有可用麻黄汤或者桂枝汤的，但是是否脉浮数都可用麻黄汤或者桂枝汤呢？桂枝下咽，阳盛则毙。心烦脉浮数，是排除不了有阳证的可能的，您说呢？所以本贴主要是为了深入探讨57条的病机和病理，对于这些的深入探讨，更有利于我们把握伤寒论的辨证论治体系。
 
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