疑难杂症——虚实夹杂证

阴阳之子 · 2010/04/30

汪某男 19 新塘边 2010.04.25
患者自述头部沿膀胱经处时有发胀，不痛；有慢性鼻炎(常一只鼻塞)，易烦躁，胃纳一般，时有失眠，小便黄，现非常容易出汗(包括自汗、盗汗)，一运动就出汗(手心、腋下、委中等阴分出汗更重)，稍有外感头胀就加重，睡前耳鸣，早上吃多腹部不舒服，不能用力深呼吸，停吃六味地黄丸遗精次数就频繁，血压时高(140/92)；苔白腻微微带黄，舌尖边红，绛点密布，脉弦滑有力
辨证为风邪夹湿阻遏气机，表虚肝阳上亢；治以疏风潜阳祛湿、益气清宣气机为主
防风6荆芥10白芷6
龙牡各10石决明10地龙6
鳖甲10柴胡6川楝子6
黄芩6焦三仙30浮小麦30
麻黄根10
5剂
2010.04.30：今来复诊，前方5剂总体有点效果，但症状还得不到大力控制，此虚实夹杂证，若用桂枝加龙骨牡蛎、黄芪等固表类——肯定不行，与舌脉不符；为避免误治，特向同道们讨教

白头翁 · 2010/05/01

回复 1# 阴阳之子

湿邪阻遏气机是否浮小麦30 麻黄根10与之相左？

温胆汤是否可用？

苏子 · 2010/05/04

回复 2# 白头翁

支持。黄连温胆汤加龙牡、磁石、建曲。

阴阳之子 · 2010/05/05

2010.05.01：参考同道们意见；以及结合自身积极反思：认为还是要先抓住主要矛盾，分清主次缓急分步骤辨证以治之；我自己认为突破点应该在遗精、自汗、盗汗、血压时高；尤其是出汗，患者母亲称是小时候遗留下来的，至少有14—15年历史；汗为阴液，汗血同源，想此主要矛盾应该还是虚证为主——阴虚阳亢，相火妄动，治以填阴以配阳，清相火为主
生龙骨30生牡蛎30浮小麦30
女贞子30旱莲草30川楝子6
生鳖甲10龟腹甲10地骨皮30
胡黄连105剂
2010.05.05：三诊：患者来了非常高兴，前方5剂，疗效较佳；现头胀近几天没发作；出汗好转很多，但晚上盗汗仍多。前方加黄精30，茵陈15.——5剂，嘱其煎服宜忌仍以前法。
待续

阴阳之子 · 2010/05/05

二诊方义：
取生龙骨30生牡蛎30配伍，借于张锡纯先生经验：潜阳敛阴而不恋邪；取浮小麦30主要是益气敛汗而不会上火
取女贞子30旱莲草30养阴而不滋腻，更取小量川楝子6既不伤阴又可疏肝之旺气
取生鳖甲10龟腹甲10介类配伍贝类一道潜阳清热坚阴
取地骨皮30胡黄连10 主要是清虚火

阴阳之子 · 2010/05/10

2010.05.10四诊：头胀已不明显，出汗好转(自汗好转很多，盗汗依然重)，近期未遗精，心情较好，睡眠也香了，舌脉如前，不过脉象平和很多；前方减茵陈15，加赤白芍各25，姜枣各4片/个；嘱其煎服法如前 *五剂

诚信中药 · 2010/05/10

从楼主的病案来看我认为此案系肝脾不调，相火不降。用柴胡桂枝干姜汤加味：
柴胡6、桂枝6、干姜5、黄芩15、牡蛎30、天花粉15、甘草6、乌梅40、霜桑叶30、白芍30、丹皮15、虎杖15

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