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读朱进忠先生的小方医案

还有些量小是药物本身因素，也算不得小剂量，或当按大量记。

郭* 男50岁

肝硬化腹水2个月，西药治疗10天无效，中药攻逐利水，时轻时重。
见：腹大如鼓，青筋外露，按之硬，脉弦缓。
此虽兼虚，而大实为主。

甘遂4.5 芫花4.5 大戟4.5 共为细末，荞面糊丸，大枣10个煎汤送服

药后微觉恶心欲吐，数小时候开始泄泻，前后行6次

次日腹胀好转，脉仍弦缓。弦者肝脉，缓者脾虚湿盛。合之于证，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，水湿不化为标。

黄芪30 人参10 丹参30 当归10 苍术15 白术10 三棱10 莪术10 生地10 黄精10 青皮10 陈皮10 柴胡10 薄荷1夜交藤30 莱菔子10 砂仁10

三剂后，精神好转，腹胀加重。

再用前方攻逐，又下6--7次

再补

如此循环往复20此，果愈
 
甘遂【用法用量】 0。5~1。5g，炮制后多入丸散用。
芫花【用法用量】1.5~3g。醋芫花研末吞服，一次0.6~0.9g，一日1次。外用适量。
大戟【用量用法】1.5 ~3g。
 
今天刚听到一个同学给讲的，某医生给一心肌缺血患者开的处方：红参30g羌活15g防风15
患者吃了就休克了，然后家属就找到诊所来闹了
 
回复 23# 悬壶先生


说到治心病，想到李可老先生的方子，非功力深厚者，我还是力主不可轻试
 


案后朱老先生自注：《内经》云：壮火食气，少火生气。故东垣治虚实夹杂之虚劳证常以小剂，恐药物过剂而伤正气耳。本证正虚邪微，宜微扶正气，稍佐祛邪，故小剂而效宏。
 
一个中医用药风格的形成，有很多因素。其中跟临床中不断的经验总结、师承关系密切朱老先生的医案中就可以看到这样的轨迹

杜* 女 72岁
失眠、健忘、心悸怔忡五六年。归脾、建中、十全大补、天王补心、龟鹿二仙治之无效而反甚

见：头晕头胀，脑鸣耳鸣，形体消瘦，饮食难进，神疲难动，面色萎黄，说话乏力。并见胃脘满痛，食之更甚，按之益加，苔黄白，脉弦细而涩。

此气血阴阳大衰为本，寒实中阻为标。
枳实10 厚朴10 大黄4 干姜4 草果10 陈皮10 木香10
2剂，胃脘胀痛好转，饮食稍进。头晕耳鸣，失眠乏力，心悸心烦加重。
此消之而正气难支，当缓而攻之，微祛其邪。
枳实1 厚朴1 大黄0.2 草果1 陈皮1 木香1
2剂，脘痛大减，精神倍增，续服1月，证去六七.
 
“中医的不传之秘在计量”，是要好好琢磨。
 
宋* 女 56岁
荨麻疹数十年。西药未效，中药养血活血、补气温阳及秘方、验方近千剂而无功。
皮肤瘙痒，遇冷湿起大片丘疹。皮肤划痕症阳性，苔薄白，脉弦紧稍缓
此寒湿风邪所致，治宜祛风散寒除湿
羌活10 防风10 荆芥10 厚朴10 党参10 僵蚕10 蝉蜕10 藿香10 清茶1撮 川芎10 陈皮10 甘草10 茯苓10
2剂后，全身奇痒加剧，到处是连片的皮疹隆起。
反思：久病正气大虚，不任功伐，故病更甚也
羌活1 防风1 荆芥1 川芎1 厚朴1 党参1 茯苓1 陈皮1 甘草1 蝉蜕1 僵蚕1 藿香1 清茶2片
2剂 皮疹明显减少，瘙痒消减80%，继服15剂 证消而愈
 
阳药宜轻用，阴药宜重用。
另外脾胃弱的话，服药也要注意。
少量频进也是一法。
 


经验所得，值得学习

只是常见‘火神’用药，桂附多取大量，其间也有可取处，似量之大小与阳药阴药非必相关共同探讨
 
朱老小方风格受李翰卿影响颇大：



https://www.tcmbe.com/threads/1586

1965年冬，尝治一患者，女，41岁。风湿性心脏病，二尖办狭窄与闭锁不全，心力衰竭2年多，遍用中、西药物治疗不效。查其浮肿尿少，胸腹积水，咳喘短气，不得平卧，心烦，心悸，身热口渴，舌质红绛，苔净，脉细疾促而无力。急邀某医诊治。云：此心肾阴虚。宜加减复脉汤养阴清热。处方：生地15克，麦冬15克，五味子12克，白芍12克，人参15克，阿胶10克，天花粉15克，石斛15克，元参15克。药进1剂，诸证加剧。不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武汤加减。处方：附子0．6克，人参0．4克，茯苓l克，白术0．6克，白芍0．6克，杏仁0．3克，服药2剂后，诸证大减，尿多肿减，呼吸微平。此时患者家属睹见所用之药剂量既小，药味又少。乃怒斥我云：如此危重之疾，竟予些许小药，岂能治病!不得已，乃以原方10倍量为方予之，服药2剂，诸证加剧，家属亦慌恐备至。急求李翰卿先生再治，云：原方原量可也，不必改动。余遵嘱，再处：附子0．6克，人参0．4克，茯苓1克，白术0．6克，白芍0．6克，杏仁0．3克。药后诸证果减，患者家属云：余只知重剂能挽危重证，实误也。
 
耿X X，女，50岁。流行性乙型脑炎，高热昏迷7个昼夜。医予西药和中药清瘟败毒饮、安宫牛黄丸、银翘白虎汤加减等治之不效。邀余诊治。查其神昏，二便失禁，舌苔薄白，舌质淡黯，肢厥脉微。综合脉证，诊为亡阳证：急处四逆汤为；方：附子4克，干姜4克，炙甘草4克。服药1剂后，神清肢温，体温由38．9℃降到37．5℃。某医目睹此状，云：此病如此之严重，反用微剂微量治之，岂能挽生命于顷刻之间，为了对病人负责任，必须用大方大剂治之。且人参大补元气，亦当加之。乃处：附子40克，干姜40克，人参40克，炙甘草10克。药进1剂后，是夜又见神昏肢厥，身热，体温39．8℃。急邀余再次往诊。余云：此病正虚邪实，只可以微药以助少火，不可以大剂以实壮火，否则邪盛正衰难挽矣。先宜三甲复脉以补阴敛阳，后宜四逆微量以助少火。果愈。

一个中医形成自己的风格很重要，初期难免会有时成为一种定式，先入为主的用药施治.临床疗效的提高，就是在这种总结、实践、再总结、再实践中实现，脱离实践的理论是空洞的，没有总结提高的实践是盲目的，这些也许还不是朱老医案给我们的全部、、期待我们更深入的学习体会
 
回复 32# 三先生

妙妙妙！！！
 
回复 28# 三先生


你第二剂，也就比第一方量小点，药位没变化啊
咋效果不一样呢？
 
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