痰气郁结癫证案

常女，56岁。面色暗淡，常作低头状，面无表情，表情呆滞，口中不时念叨，言语逻辑混乱。失眠，烦躁，若甚则半夜奔走于街上，从不打骂。经西医治疗收效甚微。脉沉弦细数，右寸滑关尺弱。舌红苔腻。此痰热气郁蒙蔽心神所致，治当清化痰热，疏肝开窍法。
柴胡15 炒黄芩12 法半夏15 郁金12
石菖蒲10 香附12 茯神18 炒枳实10
朱砂0.1(吞) 琥珀1.5(吞) 天竺黄12
胆南星10 炒栀子10 淡豆豉10 炙甘草6
小麦30 大枣6枚
上方病人自服14天，电话告知烦躁减轻，睡眠见好，精神见好，三日则未再发作。但还是爱出汗，阵阵轰热，热则汗出。嘱上方去豆豉，加丹皮12、炒枣仁18，朱砂上次服一周以后已自行去掉。前法增入清肝之品继进。
柴胡15 黄芩12 法半夏15 香附12 郁金12
石菖蒲10 茯神18 琥珀1.5 胆南星10
栀子10 炙甘草6 小麦30 大枣6枚丹皮12
炒枣仁18 生龙牡各30 竹茹10
七服，水煎。
嘱若效好则自行再抓药服用。国庆假期回家，又见其人，与其夫一起谈笑而来，面色虽淡，但已有神，神志已清，俨然已是常人，随眠仍不佳。至此服药已21日。诊其脉不沉仍弦，舌色稍淡，苔可。继续疏肝解郁法佐以化痰，面色淡白，乃血不足，增入当归、白芍以养血。
炒枣仁30 硃茯神18 远志10 柏子仁10
夜交藤15合欢花12 百合12 丹参15
当归12 炒白芍12 柴胡12 郁金12
香附12 胆南星10 法夏15 生龙牡各30
炙甘草6 大枣6枚小麦30
上方七服，电话告知，情况稳定，唯睡眠仍欠佳。
橘红12 硃茯神18 法半夏15 枳实10
竹茹10 胆南星10 郁金10 炒枣仁30
五味子12 硃寸冬12 当归12 生白芍12
琥珀1.5(分冲) 丹皮12 炙甘草6
小麦30 大枣4枚(去核)
上方服后诸证均妥，而后嫌服药麻烦，自停用药。春节回家，又来诊。精神抖擞，面色红润，谈笑风生，喜悦之情溢于言表。脉右弦滑稍数，左弦细稍数，舌红苔黄而干有裂痕。昨晚服前所剩一服，当晚睡眠即安。现春到阳长，当开其道，以助阳长。而舌脉均现阴亏之证，当以养阴为主。
炒枣仁24 知母10 硃茯神18 川芎10
生地15 百合15 硃寸冬15 夜交藤15
当归12 生白芍15 郁金15 柴胡12
川楝子10 丹皮12 竹茹10 胆南星10
琥珀1.5(分冲)
上药七服。
嘱禁辛辣厚味，当宽怀自解，多与人沟通。
若上方服后效好，则再服一周。两周后以上方两服打药粉，每服9克，早晚各一次。

春节最后一诊，诊毕，留一句话
若服后睡眠很好，则不必再联系我，照方抓两服，打细粉，每服9克，早晚各一次。若仍疗效不佳，或有别的问题，可联系我。

至今，病人未再联系。

当我亲自经历了这个过程，用自己的双手，让一个神色痴呆，几乎已废的人变成了一个谈笑风生，面色红润的人的时候，我决定——对中医，决不放弃！

敬佩，中医对神志病有自己独特的疗效，吾用血府逐淤汤治过一例。

病人说的
都说西药快，中药慢。其实我觉得西药也没快到哪，吃着镇静药，该发作还发作，停了更厉害。中药用了三天就不发作了，就清醒了。

我观察的
西医治精神类疾病，用药后的普遍结果是狂躁型变成抑郁型，抑郁型变成呆滞型。脸色一个比一个难看
这是事实，我不反对西医，但我只能如实而说。

精神情志方面的疾病西医是没有什么好办法的。

我师薛盟先生喜用甘麦大枣汤加减治疗癫痫郁证(详见当代名医临证精华)，我等临床碰到不多，有也是每天吃着精神病药的，不知雪兄有何独到临床体会！？

回复 6# 阴阳之子


甘麦大枣汤是必须的，这是个很好的方子。
而实际临床中，常见到即使是典型的癫证，也未必就是典型的某一个方的证，常常会夹杂其它多种因素，比如这个病人，虽是痰，但夹热，这个热跟其爱吃辛辣有关，所以用药化痰的时候也用些偏寒的天竺黄、竹茹、胆南星这些。但这并不是说这个病就是个彻底的实证，尤其是更年期的妇女，其实本质还是虚的，大多是在你先去了痰、热、瘀这些实以后慢慢的脉舌色证就现出虚了。所以一开始的时候，我就用甘麦大枣汤，但以治实为主，这样去实也不至于不伤正，以后实去再以扶正为主，去邪为辅。最后一方更是以扶正为主，只是佐了些化痰解郁之品而已。这个过程全靠临证时细细揣摩脉证的变化来决定如何用药的。

癫狂类疾病，所能用到的方子，大概最常用的也就是
桃核承气汤
小柴胡汤
栀子豉汤
千金温胆汤
礞石滚痰丸
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤
导痰汤
百合知母汤
酸枣仁汤
还有些活血的方子，如血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等
关键还是个临床的随证变化

我也没什么经验，个人总结的一些体会而已

回复 7# 雪庐先生


不能评分，特意回个帖：谢谢！！！