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名老中医温病验案学习活动之二
- 主题发起人 雪庐先生
- 开始时间
湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之症，拟用宣扬化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。
苏、藿梗各三钱 佩兰叶三钱(后下) 白蔻仁7分(研) 苡米三钱 茯苓皮三钱 杏仁三钱 鸡内金三钱 焦神曲三钱 淡豆豉三钱 栀子皮二钱 新会皮一钱 西洋参三钱(另煎、兑)
湿热蕴郁，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退。湿浊上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉来迟缓。沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不重。由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳香醒脾，兼以导滞。
方中藿香梗、佩兰均为辛窜方向之品，可疏通肌辏，化湿透邪，藿梗又有行气之功，苏梗宽胸利膈，理气和中。淡豆豉味辛微温，宣阳化湿。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源，肺气宣畅则气机畅，表气通，湿可外散……故用杏仁开宣肺气，以奏“启上闸，开支河，导水下行”之功。栀子皮苦寒，清热利湿，泻三焦之郁火。茯苓皮淡渗利湿行水。薏仁米甘淡渗利湿邪，使之从小便而出，生用兼可清热，炒用又能健脾。杏仁开上，蔻仁畅中，茯苓皮、薏仁渗下，合用之则分消走泄，使湿去热孤。陈皮理气健脾燥湿，醒脾开胃。内金、神曲消失化滞，助中焦运化。……中焦和，脾胃健运，则水湿自化。……又配入西洋参补气养阴，清火生津，既助栀子以退热，又防暑热伤阴耗气，兼可制约祛湿药物之燥烈之性。
苏、藿梗各三钱 佩兰叶三钱(后下) 白蔻仁7分(研) 苡米三钱 茯苓皮三钱 杏仁三钱 鸡内金三钱 焦神曲三钱 淡豆豉三钱 栀子皮二钱 新会皮一钱 西洋参三钱(另煎、兑)
湿热蕴郁，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退。湿浊上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉来迟缓。沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不重。由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳香醒脾，兼以导滞。
方中藿香梗、佩兰均为辛窜方向之品，可疏通肌辏，化湿透邪，藿梗又有行气之功，苏梗宽胸利膈，理气和中。淡豆豉味辛微温，宣阳化湿。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源，肺气宣畅则气机畅，表气通，湿可外散……故用杏仁开宣肺气，以奏“启上闸，开支河，导水下行”之功。栀子皮苦寒，清热利湿，泻三焦之郁火。茯苓皮淡渗利湿行水。薏仁米甘淡渗利湿邪，使之从小便而出，生用兼可清热，炒用又能健脾。杏仁开上，蔻仁畅中，茯苓皮、薏仁渗下，合用之则分消走泄，使湿去热孤。陈皮理气健脾燥湿，醒脾开胃。内金、神曲消失化滞，助中焦运化。……中焦和，脾胃健运，则水湿自化。……又配入西洋参补气养阴，清火生津，既助栀子以退热，又防暑热伤阴耗气，兼可制约祛湿药物之燥烈之性。
总结：
1、本案属湿温发热，然仍有人不诊断何病而直接上药，病不明，药指何处？
2、湿温一病，当首分湿、热之孰轻孰重而后处方。湿重者，切不可用大苦大寒。本案以栀子皮、豆豉配合宣郁清热，不害脾胃，不损阳气更妥当。而龙胆草、黄连、黄芩当慎，黄连、黄芩尚可一用，然配伍、剂量必须得当，否则食欲更差。
3、考虑本病一是暑期发病，二属温病，三患者又年高体弱，反佐一味益气养阴，扶正气的药物似更妥帖。
4、似乎并没有人注意到病人纳差，苔厚须化滞助运化。脾胃一和，湿自化。不可小觑内金、神曲一类。此治湿之另一法也。
以上纯属我个人看法，欢迎讨论。
1、本案属湿温发热，然仍有人不诊断何病而直接上药，病不明，药指何处？
2、湿温一病，当首分湿、热之孰轻孰重而后处方。湿重者，切不可用大苦大寒。本案以栀子皮、豆豉配合宣郁清热，不害脾胃，不损阳气更妥当。而龙胆草、黄连、黄芩当慎，黄连、黄芩尚可一用，然配伍、剂量必须得当，否则食欲更差。
3、考虑本病一是暑期发病，二属温病，三患者又年高体弱，反佐一味益气养阴，扶正气的药物似更妥帖。
4、似乎并没有人注意到病人纳差，苔厚须化滞助运化。脾胃一和，湿自化。不可小觑内金、神曲一类。此治湿之另一法也。
以上纯属我个人看法，欢迎讨论。
