董红昌读书札记之 湿热证治(赵绍琴湿热病治法读记)一、 湿热病的起因与特点二、 湿热病的治法总则三、 赵绍琴湿热病三焦分治二十八法点评与剖析
一，湿热病的起因与特点
1， 湿热病的起因内经云：左右者，阴阳之道路。所谓左右者，地气从左升，天气从右降也，以天尊地卑故。上半年地气上腾，阳发于外，地上求于天，故万物成实，内经云：夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。下半年天气下降，降则万物凋零，阳气潜藏于内，内经云：秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。夏秋交节于未申二月，正值少阳相火与太阴湿土主令，地气升已极，而天气思降，故天地交争，相火与湿土相并。热蒸于上，则湿动于下，热欲散而湿阻之，湿欲化则热动之，升不能升，降不能降，人处气交之中，假若先因劳役饮食而伤脾胃，感之则受病。薛生白云：太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
湿热为病，升降失常。肝胆木主升，脾土为之斡旋；肺大肠金主降，胃为之转运。故脾胃为升降之枢纽，升不及则清气在下，而生飧泄；降不及则浊气在上，发为(月真)胀；清浊混处，湿热相合，脾胃失司，则胀满不食，心烦懊恼,恶心呕吐，四肢倦怠。故治疗湿热病，当着意于脾胃，以调理气机升降为务。
2， 湿邪之性与湿热病的特点
湿为六淫之一，虽弥漫于天地之间，流布于四时之内，然只于四气太阴湿土主令之时，始大彰其形，以此而观，湿邪之隐微可知也。湿为阴邪，性粘腻，既无风火之奔迫攻冲，又无寒凉之劲急收引，故其动也缓，行也迟，是湿邪发病也缓，传变也迟，病程也长。脾主肉与四肢，敷布一身之真阳，运化一身之水湿，故其性喜清燥而恶浊阴。今内外合邪，湿邪为患，脾为湿约，故脾内不能为胃行津液，而水湿内停，故见脘腹痞闷、呕恶便溏；外不能输布真阳，郁而成热，故胸闷心烦，周身酸困，恶寒发热。是故可知，湿邪为病，必以脾胃为中心。
脾胃为一身气机之枢纽，升降之机关。今脾为湿侵，阳气不发，郁于土中，渐积渐热，湿与热合，如油合面，裹成一团，中焦由是不运，气机由是不行。湿邪就下，热邪就上，今湿热为邪，湿随热上浮，则见头脑昏闷，重着拘胀,甚者神昏；热随湿下流，则见腹部胀满，大便不利，小便涩痛，甚则下利红白，而为痢疾。若素体热实，久久阳气来复，湿邪则热化，而变为阳明热实之证；若素体阴寒，湿伤阳气，渐渐消磨，久久热从湿化，而为寒湿之证。三焦为元气之别使，诸经皆受气于三焦，故湿热之邪侵袭三焦，则筋脉无所受气，是见筋急挛缩，而发为动风；湿热之邪随三焦之气走入经络，注入筋骨，纠结于骨节则发为湿热痹症，而见骨节肿胀疼痛；缠绵于筋膜，则发为痿疾，四肢不用。故内经云：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。
3，湿热病与三焦辩证三焦辨证虽然发源于内经，然三焦辨证真正的用于临床，作为辨证的基本内容则启端于吴鞠通。吴鞠通在《温病条辨》中以三焦辨证为纲，统领温热病的各种证形。而赵绍琴老则更进一步把温病概括为两大类：温热病和湿热病。其中温热病，以卫气营血为纲，而湿热病以三焦辨证为纲。以温热病传变迅速，卫气营血各阶段层次分明，故以卫气营血统温热病更为合理。而湿热病病变中心以脾胃为主，或从卫分传来，久久停留在中焦，渐渐深入，以至上蒙下流，但基本都在气分停留，故以三焦辨证更切临床。且三焦者，水道也，上连肺而下输膀胱，而肺主一身之气，故肺气宣通，则液化而水布；膀胱藏津液而司气化，气化行而水液之清浊分，其清者流布于周身，滋润肌肤腠理，入中焦则化为营血，而其浊者则化为溲尿而出。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉；又《内经.灵枢》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉；难经云：下焦主分别清浊，主出而不内，以传道也。此为人体之常也.
然湿热阻滞脾胃，流布三焦，气机升降开合不利，故其证清浊杂居，香臭难辩，湿热混合,种种变证，左右牵掣，似无从下手，是不得其要也。其要者，湿热胶结，气机不通也，故其治当以畅通三焦水道为主，宣通气机为用，以水道通利，则湿从水化，热随湿走，自不搏结也。叶天士云：渗湿于热下,不与热相搏,热必孤矣.然三焦之治，虽皆以宣通三焦水道为主，其治又各有不通，分述如下。
上焦心肺所在，故上焦之治当明辨湿热邪气，在肺与在卫之别，在气与在营之异。在卫则当以芳香宣化以解湿郁，湿去则里热自散；在肺则芳化与清凉同用，芳香以解湿郁，清凉以解肺热，肺不受邪，则水液四布，气化得行，湿去热散；在气则芳香化浊与辛开苦降同用，气升则热从表散，气降则湿从下走；湿邪陷落心包，则又当芳香以开郁，使热有出路，开窍兼化痰，则包宫畅通，神自不蒙，佐以清热，热去则内外之邪，一时而散。
中焦为脾胃所居，为一身湿热病变化的中心，故其变化也最多。若素体脾弱者，则多为湿盛而热微；如素体胃强而火旺者，则热盛而湿微；初起湿盛，久而湿阻而热生，则为湿热具盛。故治疗中焦湿热首当明辨湿热二邪之多寡，来判定脾胃分治到底以何为本。湿盛当以化湿为务，芳香之品以醒脾升阳，略佐辛开降气之品；热盛当以清热为主，清凉淡渗，略佐以苦燥；湿热具盛，当观湿热轻重而依法治之，不可执一。
下焦之地，膀胱与大小肠之位。故治下焦当明辨湿热邪气，在大肠、小肠与膀胱之别，而其中有热盛与湿盛之异。在膀胱者，当以淡渗通腑为法，佐以清化之品，气化行，则湿热自去；在大小肠，当以流通六腑为用，佐以淡渗化浊之品，滞行湿化则气机宣通，通则解。
一，湿热病的起因与特点
1， 湿热病的起因内经云：左右者，阴阳之道路。所谓左右者，地气从左升，天气从右降也，以天尊地卑故。上半年地气上腾，阳发于外，地上求于天，故万物成实，内经云：夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。下半年天气下降，降则万物凋零，阳气潜藏于内，内经云：秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。夏秋交节于未申二月，正值少阳相火与太阴湿土主令，地气升已极，而天气思降，故天地交争，相火与湿土相并。热蒸于上，则湿动于下，热欲散而湿阻之，湿欲化则热动之，升不能升，降不能降，人处气交之中，假若先因劳役饮食而伤脾胃，感之则受病。薛生白云：太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
湿热为病，升降失常。肝胆木主升，脾土为之斡旋；肺大肠金主降，胃为之转运。故脾胃为升降之枢纽，升不及则清气在下，而生飧泄；降不及则浊气在上，发为(月真)胀；清浊混处，湿热相合，脾胃失司，则胀满不食，心烦懊恼,恶心呕吐，四肢倦怠。故治疗湿热病，当着意于脾胃，以调理气机升降为务。
2， 湿邪之性与湿热病的特点
湿为六淫之一，虽弥漫于天地之间，流布于四时之内，然只于四气太阴湿土主令之时，始大彰其形，以此而观，湿邪之隐微可知也。湿为阴邪，性粘腻，既无风火之奔迫攻冲，又无寒凉之劲急收引，故其动也缓，行也迟，是湿邪发病也缓，传变也迟，病程也长。脾主肉与四肢，敷布一身之真阳，运化一身之水湿，故其性喜清燥而恶浊阴。今内外合邪，湿邪为患，脾为湿约，故脾内不能为胃行津液，而水湿内停，故见脘腹痞闷、呕恶便溏；外不能输布真阳，郁而成热，故胸闷心烦，周身酸困，恶寒发热。是故可知，湿邪为病，必以脾胃为中心。
脾胃为一身气机之枢纽，升降之机关。今脾为湿侵，阳气不发，郁于土中，渐积渐热，湿与热合，如油合面，裹成一团，中焦由是不运，气机由是不行。湿邪就下，热邪就上，今湿热为邪，湿随热上浮，则见头脑昏闷，重着拘胀,甚者神昏；热随湿下流，则见腹部胀满，大便不利，小便涩痛，甚则下利红白，而为痢疾。若素体热实，久久阳气来复，湿邪则热化，而变为阳明热实之证；若素体阴寒，湿伤阳气，渐渐消磨，久久热从湿化，而为寒湿之证。三焦为元气之别使，诸经皆受气于三焦，故湿热之邪侵袭三焦，则筋脉无所受气，是见筋急挛缩，而发为动风；湿热之邪随三焦之气走入经络，注入筋骨，纠结于骨节则发为湿热痹症，而见骨节肿胀疼痛；缠绵于筋膜，则发为痿疾，四肢不用。故内经云：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。
3，湿热病与三焦辩证三焦辨证虽然发源于内经，然三焦辨证真正的用于临床，作为辨证的基本内容则启端于吴鞠通。吴鞠通在《温病条辨》中以三焦辨证为纲，统领温热病的各种证形。而赵绍琴老则更进一步把温病概括为两大类：温热病和湿热病。其中温热病，以卫气营血为纲，而湿热病以三焦辨证为纲。以温热病传变迅速，卫气营血各阶段层次分明，故以卫气营血统温热病更为合理。而湿热病病变中心以脾胃为主，或从卫分传来，久久停留在中焦，渐渐深入，以至上蒙下流，但基本都在气分停留，故以三焦辨证更切临床。且三焦者，水道也，上连肺而下输膀胱，而肺主一身之气，故肺气宣通，则液化而水布；膀胱藏津液而司气化，气化行而水液之清浊分，其清者流布于周身，滋润肌肤腠理，入中焦则化为营血，而其浊者则化为溲尿而出。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉；又《内经.灵枢》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉；难经云：下焦主分别清浊，主出而不内，以传道也。此为人体之常也.
然湿热阻滞脾胃，流布三焦，气机升降开合不利，故其证清浊杂居，香臭难辩，湿热混合,种种变证，左右牵掣，似无从下手，是不得其要也。其要者，湿热胶结，气机不通也，故其治当以畅通三焦水道为主，宣通气机为用，以水道通利，则湿从水化，热随湿走，自不搏结也。叶天士云：渗湿于热下,不与热相搏,热必孤矣.然三焦之治，虽皆以宣通三焦水道为主，其治又各有不通，分述如下。
上焦心肺所在，故上焦之治当明辨湿热邪气，在肺与在卫之别，在气与在营之异。在卫则当以芳香宣化以解湿郁，湿去则里热自散；在肺则芳化与清凉同用，芳香以解湿郁，清凉以解肺热，肺不受邪，则水液四布，气化得行，湿去热散；在气则芳香化浊与辛开苦降同用，气升则热从表散，气降则湿从下走；湿邪陷落心包，则又当芳香以开郁，使热有出路，开窍兼化痰，则包宫畅通，神自不蒙，佐以清热，热去则内外之邪，一时而散。
中焦为脾胃所居，为一身湿热病变化的中心，故其变化也最多。若素体脾弱者，则多为湿盛而热微；如素体胃强而火旺者，则热盛而湿微；初起湿盛，久而湿阻而热生，则为湿热具盛。故治疗中焦湿热首当明辨湿热二邪之多寡，来判定脾胃分治到底以何为本。湿盛当以化湿为务，芳香之品以醒脾升阳，略佐辛开降气之品；热盛当以清热为主，清凉淡渗，略佐以苦燥；湿热具盛，当观湿热轻重而依法治之，不可执一。
下焦之地，膀胱与大小肠之位。故治下焦当明辨湿热邪气，在大肠、小肠与膀胱之别，而其中有热盛与湿盛之异。在膀胱者，当以淡渗通腑为法，佐以清化之品，气化行，则湿热自去；在大小肠，当以流通六腑为用，佐以淡渗化浊之品，滞行湿化则气机宣通，通则解。
