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她的头痛为何久治不愈!

橘井一滴

惊鸿一瞥
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2010/02/26
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患者女,38岁,已婚,有两次手术史,职业:教师。该患头痛十多年,每逢经期加重,痛时如锥刺一般,伴有恶心欲吐,胃中嘈杂难以忍受,同时患者有手脚心发热,出汗。喜静不喜动,胆小怕事;更为奇怪的是在我行医快20年的生涯中我第一次切到阴阳不相顺接的脉,也就是脉寸脉和尺脉明显而关脉不显,怎么切也切不到,很奇怪,我请教了好多内行他们也不知道,舌质舌苔正常。月经正常。(体重大约50公斤,身高165CM左右)
该患四处求医,治疗办法想了很多,就是不见效,患者已经失去了治疗的信心,经亲戚介绍于前几天在我处抱着试试的想法来找我治疗,没有办法只好硬着头皮给她治疗,辩证为少阳证饮停中焦,处方:
柴胡30克黄芩15克半夏15克西洋参5克茯苓30克白术30克 桂枝15克

炒白芍30克 橘红30克枳实10克川芎15克蔓荆子10克生姜15克菊花10克
炙甘草10克

共五剂 水煎分服一日两次
服药三剂后打电话说效果不明显,胃中还是难受,再让加吴茱萸6克,服完后还是没有明显效果。
就此病情和治疗经过向各位专家学者请教,说说你的经验、处方、立法根据,治疗办法,前几天打电话说要求复诊,真急,请大家发表治疗办法。期待中……
 
有几处地方还要先生再述清楚为好:一、手术史是什么手术,二、头是经前痛还是经来后痛,痛以何部位为主,三、月经是否正期,色量时间是否有血块、少腹是否疼痛喜按喜温否。最好有比较详细的治疗史记录。
 
痛时如锥刺乃瘀血表现,可用通窍活血通加减。
 
行医20年描述疾病这么不规范?
你描述了那个所谓的阴阳不顺接的脉,但脉具体到底是什么脉,没说
手术史,哪的手术?已婚,生育呢?
再有就是楼上问的那些,这都是很重要的。从你的方子看,也知道你对这个病没把握,阴阳气血虚实寒热都齐了,这就是说明你在处方之前还是没有彻底认清这个病。
其实仔细想想这个病还是有对症的方子的
 
回复 4# 雪庐先生


先生所问正是我忘写了,还有就是摸的到的脉是什么脉啊?少阳证饮停中焦辨证的条文依据何在?(如头痛吐涎沫吴茱萸汤主之)还望先生一一指教.谢谢.
 



呵呵呵……让大家见笑了,因我一时有事让学生帮我发的,对不起,现在我来补充一下:



第一次手术是行剖腹产,第二次因涉及患者隐私不变详细问及(估计是宫外孕);头痛经期加重,平时闷痛,痛点在悬颅穴周围,痛的厉害时如锥刺一般,月经色、量、质都正常,小腹无冷感,无喜温喜按。
 
那就看舌下静脉吧
黑紫曲张粗大者,活血化瘀
这也是有半产经历了吧
有个方子又治手心烦热,又治恶心呕吐头疼,又活血化瘀
再琢磨琢磨,我认为那方子可以
 


谢谢雪庐先生对此贴的关注!

请先生说说你的处方,不成熟大家可以讨论!我认为可以用吴茱萸汤和四逆汤的合方中加辽细辛、龟甲胶、鹿角胶、淫羊藿、补骨脂不知妥否?请指教
 
在月经前4---5天服用几天桃核承气汤+芍药甘草汤+元胡益母等
不一定对,大家继续讨论
 
回复 8# 橘井一滴


窃以为不可,凡临证切忌药杂,用不用吴茱萸汤我先不说,就是加的滋补药不知有何指证?
 
虽说久病必瘀,久病必虚,然也有素体一说,也有邪伏一经一说,也有用麻黄汤治久病的,也有用吴茱萸汤治久年头痛病的.
 
在下妄言之。希望各位多指教,批评。所言皆纸上谈兵,仅作参考

喜静不喜动,胆小怕事,手足心发热且有汗 这几点可以判定阳虚的存在。头痛为刺痛,疼痛激烈,可能有瘀血(如雪庐先生所言,还可以参照舌诊等进行印证)。
所谓“阴阳不接”这样的脉,没有见过,也没有听说过,,,寸关尺中关脉难以切到,用全息的观点看,关脉对应中焦,“独处藏奸”,主要问题可能集中在中焦。左关观肝胆,右关观脾胃。脾为血之源,肝为血之海。而经期血的损耗更大,此时的头痛更厉害,故当有血虚的因素在内。胃中嘈杂,脾阳不升的缘故。 故为虚证。

综上,可以诊断为:阳虚而清阳不升,不能运血上行,头部失养,久生瘀血而出现顽固性头痛
治疗方法,补阳升清,活血化瘀。
方剂:附子理中汤+清震汤+四物汤 加减
方大致如下:
人参10g 白术20g 干姜10g 附子10g 炙甘草6g 升麻10g 荷叶10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 生地10g
 
回复 11# yizhonglao


谢谢先生对此贴的关注,我也代患者谢谢各位对于本主题的关注!


患者在这之前已经用了茯苓30桂枝15白术15甘草6吴茱萸30生姜10党参20生石膏30泽泻15等药。病情没有缓解,故我认为用四逆汤的根据是病在四末,头为诸阳之汇,内藏精气,神明之腑,为人体最高之处,难道不算四末?人体阳气虚实太过都有头痛症状,我经过这几天的苦苦思悟得此体会,四末症状都具,为何不用四逆汤!况附子有通行十二经彻上彻下之功,再附子的止痛效果不言而喻,这样回阳之功不用更用何药?吴茱萸汤治肝胃有寒的头痛是大家公认的(伤寒论378);加辽细辛治三阴经要药,温阳散寒,通窍止痛,鹿角胶、淫羊藿、补骨脂协四逆温阳散寒通经止痛,为防热无所制,加潜阳育阴的龟甲胶一位来制阳热过剩。
当然理论上是这样,但是还要验证于临床,疗效是硬道理!
说的不对,请大家继续参与献方献策,批评指教!
 
就是不知患者以前所服何药以致多年无效,因是网上,所以必需审察用药史,以前是否独用过吴茱萸汤(未合它方)而生姜必五倍于吴茱萸?
 
既然患者为女子,那是否应该补全经、带情况,更何况患者有经期加重的表现。
 
应当注明是左关还是右关脉虚。
 
已经过了这么多天了,想知道目前患者在用什么方子?
 


谢谢各位对此患者的关注,此患现在正在用四逆和吴茱萸的合方随症治疗中,已经初见疗效!
 
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