回复 3# yizhonglao
这个我来写,我这段时间一直有这个问题,但是工作忙加上自己不太好开口讲,就一直等到现在,还希望在这里能得到医生指点,先谢谢了。
问诊单
一、一般情况:
姓名:伍S 性别:女 年龄:1985 职业:会计师 婚否:未婚(同居)
身高 :165 体重 :60 胖瘦:偏胖 面色:较黄 籍贯:黑龙江 联系Q11079860
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.(比如:头痛三日.等等)
2006年底宫外孕,右侧;之后经期渐延长至40天,2010年4月17日来经,以后一直没来,检测未孕,医生开西药后于6月20日来经,经前无小腹下坠、胸涨感(以前正常来的时候有这种感觉);从小一直有晕车症状;很少时会有体弱无力,想吃甜食感觉;正常来经时经前会长痘痘,食物上不吃辣及海鲜;
舌尖有些红,半月前看中医说肺火较重(北方人基本不长痘痘,2006移到深圳之后开始长痘痘,比较严重,一直没根治,时好时坏);手心很热;心烦,容易发脾气; 现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写)
主症特点
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?原华夏中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛 治疗经过,所用中西药?见效情况.
06年宫外孕后,医生建议要BB前做输卵管通水(现没做过),06年以前吃过避孕药,之后没吃过。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
爸爸患肝癌,以前有乙肝。我没有,上周刚打过加强针;
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟不喝酒;感觉虚弱时特别想吃甜食,平时较少食或不食;
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格外向 性急 容易生闷气(以前没这样子的)
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少生病,但如果一感冒就会很严重,头晕无力等等,基本两天不能下床;
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
天热出汗 也不是很多,平时挺正常;
3、头痛,头晕?
工作累了会太阳穴痛 肩颈也会痛 因为经常坐着
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身上没怎么痛 不过很少锻炼 偶尓会跳舞 做瑜珈;不酸痛;偶尓少时会没力气的感觉;
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每早一次 颜色较暗 量正常 无其他感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般 一小碗 晚餐会再少些 口味较重 胃一直很好 饮水不多 常常工作就忘了喝水 想起来的时候就喝一大杯……
7、胸闷,心悸,气短与否?
无以上感觉
8、耳聋?鼻塞?
无以上感觉
9、睡眠情况:失眠?多梦?
总感觉睡不够 很想睡懒觉 平时7点半起床 晚间一般会在12点左右睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤长痘痘 较黄 有时会油油的 背部也有一点小痘痘 偶尔会长一两个 一直没全好 痘痘发红 胀痛
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
这个不太会看,半月前医生说我舌尖发红
我自己感觉舌苔挺白的
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
也是半月前医说我说脉跳的挺有力,不是肝火,是肺火,别的就不太清楚;
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
月经延迟,40天45天 这次出现60天的现象 五天左右 前一天和最后一天基本很少很少 中间三天适量(没有以前多)有小许血块 血中伴有像粘膜样的东东
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带正常 无色透明,心情不好时会有一点发黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
有过宫外孕 其他情况无
七、其他需要补充的情况?