一、一般情况:
姓名：李欣 性别：男 年龄：28 职业：淘宝 婚否：已婚
身高 ：179 体重 ：66 胖瘦： 中等 面色：微黄
籍贯：山东
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
早上起床不是恶心就吐，平时基本没事。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2个月前因为发烧打的阿奇，打了2天后开始吐了一天，然后胃就开始难受恶心，以前是白天难受，早上不难受，现在是早上难受，平时不难受。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
现在是乙肝大三阳，肝功没有问题。没有住过院
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
现在发病有2个月左右
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过钡餐，检测出胃窦炎。乙肝大三阳，肝功没事
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西药吃了接近一个月，平时不难受了，早上开始吐。中药吃了十几剂，比平时吃饭，精神好多了，但早上还是不行。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
乙肝大三阳
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
妈妈有乙肝
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟， 少量喝酒，其他无喜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
平时跟别人同样的运动量别人不出汗我就出汗。 无发烧
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天1-2次，正常。小便发黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
想吃但不敢吃， 平时只吃5-6分饱，比之前饭量减半。 口不是很干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠质量不行，多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
脖后跟有湿疹类的东西，很痒
七、其他需要补充的情况？
