长期低热不退

[咫尺是天涯]

谢谢老先生点拨，一定要看看【伤寒心法要诀】

看《伤寒心法要诀》自然大好，不过不要像某位老先生一样看见午后潮热就以为是阳明潮热或阳明腑实证，第一，本人没有大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按，舌苔黄燥。第二，我没有便秘，舌燥口渴。怎么是阳明潮热呢？中医的精髓是辨证，辨证自然要注意细节，怎能只凭一个症状就断定呢？如此断症虽神医也没有几例。我虽然只学了一星期的中医，却是深信此理的。

 

[地摊草医]

看《伤寒心法要诀》自然大好，不过不要像某位老先生一样看见午后潮热就以为是阳明潮热或阳明腑实证，第一

考虑可能是脾虚有湿。不知大小便如何？

 

[bigcatcat]

重新翻了一下《蒲辅周医疗经验》，关于低热部分，升阳益胃汤比较接近楼主的情况。

 

[咫尺是天涯]

考虑可能是脾虚有湿。不知大小便如何？

确实有湿。我平素就湿气很重，有点慢性结肠炎，所以吃了一段时间的参苓白术丸。现在没有便溏便秘，一天一次，以前小便次数很少，现在尚可，通常是小便清长，早晨有时黄赤。

 

[地摊草医]

确实有湿。我平素就湿气很重，有点慢性结肠炎，所以吃了一段时间的参苓白术丸。现在没有便溏便秘，一天一

发热当分清外感还是内伤。热退能清多为内伤。用药同意23楼的意见。

 

[瑞祥泰中西药店]

你的帖子，我在各个医药论坛跟着转了一圈，你是阳虚外感。午后发热，午后是外界阳气旺的时候，人顺应自然，阳气也旺，勉起祛邪，邪正相争，故发热。但自身阳虚，至外界阳气回落，自己无力驱邪，正邪无争，故热退。建议用加味麻黄附子细辛汤。仅供参考。但不像阳明潮热。

 

[青竹逸仙]

可用补中益气汤一试

 

[咫尺是天涯]

你的帖子，我在各个医药论坛跟着转了一圈，你是阳虚外感。午后发热，午后是外界阳气旺的时候，人顺应自然，

这个思路已用过，没什么效果

 

[刘建军]

我出一个方子,您参考，服一两剂柴胡桂枝汤看看。

 

[梧桐树]

舌苔淡，当用甘温除热法酌加鳖甲/白薇/青蒿/黄芩/地骨皮类的

 

[星河大医]

果不出所料，皆未懂得个中玄机。

学武术的且知点穴当应时；学医术的更当知道按时取病哇。

 

[digital8008]

明显不是外感发热，靠什么烂医生

 

[digital8008]

发烧待查
李某某，女20岁

【初诊】

主诉：患者于8月5日自觉恶寒发热，体温在37℃~39℃之间。经某医院诊为病毒性感冒，曾服解表药，热势不退。因持续发烧19天收住院治疗。经西医系统检查，诊为发烧待查。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其势不佳。体温仍在38℃左右。9月30日请赵师会诊。

诊查：证见发热，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠。

辨证：湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注-，小便色黄。病在中焦，弥漫上下。

治法：拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之味。

处方：佩兰叶10克(后下)，藿香10克(后下)，杏仁10克，淡豆豉10克，半夏10克，黄芩10克，木香6克，马尾连10克，前胡6克，大腹皮10克，炒麦芽10克，栀子6克

三剂，水煎服。忌食腥劳，甜腻。

【二诊】10月4日。

服药后热势稍减。因湿热之邪难以速祛，故再守原方服药四剂，以冀全功。

【三诊】10月7日。

体温已退至37.1℃，唯觉颈部酸痛。继服原方药两剂，遂诸症若失，于10月12日痊愈出院。

【按】：此案为湿热蕴郁中焦气分，遗经发汗、清营，攻下、开窍、滋阴等误治，寒凉滋腻，更助其湿，湿热壅塞，阻滞气机，湿不化而热不除。此所“发热日久不退也。湿温病为湿与热合，腔固难解。湿若不去，热则难除。故治疗当以祛湿为先。宜用芳香宣化，辛开苦降，淡渗分消等法，当先调畅气机，宣通三焦。方中藿、佩、前、杏芳香化湿，宣通肺气，以肺主气，气化则湿亦化，湿化则热易清；栀子、豆豉清宣郁热，湿热郁久则为陈腐之气，栀豉合用，最善发越陈腐，故有宣阳解郁之功；半夏、芩连辛开苦降，清热燥湿，开泄中焦之湿热积滞；木香、腹皮、麦芽，理气滞，行水道，助消化，以利三焦。三焦者，水谷之道路，气之所终始，决滨之官，水道出焉。三焦畅则上下分消，邪气自去。药后得二便通得，是三焦通畅之征，故周身汗出而热退。本案初诊予药三剂，服后热势略减，而脉症未变，故二诊继用原方4剂，则霍然而愈矣。非胸中有定见者不能如此处置。若二诊时欲速其效而改弦更张，恐不免功亏一篑。要之，湿温病湿邪阻滞，不易速去，须得湿邪缓缓化去，当其由量变渐至质变，才可达到豁然开朗的境界。故治疗湿温须胸中有定见，不可朝三暮四，频频换方。只要认证准确，立法无误，即可依法用药，自可功到自然成。本案即是例证。

 

[digital8008]

有些像肾虚发热，需要看脉象才能确诊。

 

[举足轻重大中医]

可用三仁汤。加青蒿 白薇 地骨皮。

 

[星河大医]

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digital8008
要之，湿温病湿邪阻滞，不易速去，须得湿邪缓缓化去，当其由量变渐至质变，才可达到豁然开朗的境界。故治疗湿温须胸中有定见，不可朝三暮四，频频换方。只要认证准确，立法无误，即可依法用药，自可功到自然成。本案即是例证。
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按图索骥，形似神离。

 

[星河大医]

建议大家先学会寻找病机病因，干中医的如果失却这个基本功能，那么不妨自问你是中医吗？

 

[ang2004]

桂枝汤证，用桂枝汤治愈。伤寒论第54条：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。注解：脏无他病者，谓无其他内脏病，言外病在外也，时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。

 

[星河大医]

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ang2004
注解：脏无他病者，谓无其他内脏病，言外病在外也，时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。
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巧的是，这个病人恰有“内脏病”，而你却一意孤行。

明知故犯、知法犯法。该当何罪？

 

[瑞祥泰中西药店]

这个思路已用过，没什么效果

用的是原方吗？发热时怕冷，有一份恶寒，便有一份表证。无效，还应考虑四逆汤。温阳为基本法，宜附子剂。