近日的几例纯经方治疗高血压的案例

[gqdxk]

20# 许家栋
不然。
许兄所言是A:B；
我所论者乃A包含B。

 

[许家栋]

多谢指教

 

[gqdxk]

现今社会，人人急于求成，医者患者，人同此心。
见血压高即与降压药，见血糖高即与降糖药，长此以往，国将不国啊！

 

[井冈山]

这个世界很无奈.

 

[许家栋]

五、真武汤合五苓散案：
许*礼，男，61岁。090518
患者有高血压、糖尿病、冠心病病史三年，血压曾高达200/120mmhg，但是一直未服用西药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开了几十剂中药综合调理了一下，血压和血糖都很平稳，也未发作心绞痛；
今年前几个月症状平稳，近周余因情志波动而头项强痛，自觉头重不能支，在当地门诊测得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。
刻诊：药后血压145/85mmhg(服上述降压药2小时)尤以头项强痛，头重不能支为苦，表情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可；
脉弦，舌淡红嫩苔水滑；
自述去年服中药时喝了一顿就觉得舒服，要求马上在门诊煎服中药以解苦痛。
六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热
处方：真武汤合五苓散
生白术20制附子30茯苓30 白芍30
生姜30 猪苓15 泽泻30 桂枝10
四剂。
第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg(未服用降压西药)；
二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂。

 

[gqdxk]

阳明微热体现在哪里，方剂中如何应对，请许兄稍微给说说。

 

[许家栋]

在经方六纲理论中，
有太阳热，少阳热，还有阳明热；
太阳热在表，
少阳热在半，
阳明热一是有里热结实，
二是有阳明外证还未结实的热，
三阳明的里热有是有属阳明的虚热；
在这些基本病机中还会有一些夹杂，譬如夹杂水饮、淤血等，
本案里有个轻微的阳明未结实的微热夹杂水饮而成水热轻症，所以会有口干尿痛等症，
对应的药症是猪苓泽泻等阳明水热药。

 

[许家栋]

六、酸枣仁汤合麻子仁丸、泽泻汤合真武汤吴茱萸汤案：
徐*，男，31岁。090421
一周前因头痛体检测血压测得160/120mmhg，因为惧怕西药降压药的依赖性而未接受西医疗法；近日头痛持续，心情紧张，失眠，便秘数日一行，有艰涩感，尿稍频，形腴、面红、纳可。
脉弦滑，舌淡红苔薄白不滑。
六纲辨证：阳明滞+少阴伤营
处方：麻子仁丸+酸枣仁汤
酸枣仁40 川芎20知母20 炙甘草20
茯苓20 麻子仁20 大黄20 芒硝15(冲)
白芍20 杏仁20 蜂蜜50克(冲)

四剂；
二诊：血压150/85mmhg，前数日首诊症状基本消失，昨日进食肉食较多，又觉头晕微痛，微有泛恶感，口微干，饮水尚可，尿黄，多饮水尚轻，尿频，身重，近日一直便溏，睡眠已安。
脉沉弦，舌淡红苔薄白。
六纲辨证：少阴太阴阳明微热+饮滞
处方：泽泻汤、吴茱萸汤、真武汤
泽泻50 生白术20 吴茱萸30 白人参20
生姜30 大枣30制附子30 茯苓30
白芍30
四剂。
三诊：患者半月后始来诊，问其故，曰上药苦的出奇，吃了两天怎么也不想吃了，停药至今，加之症状已基本消失，在当地门诊测了几次血压尚在正常值边缘，故而疗疾之心懒惰了。
刻诊血压145/95mmhg，嘱其坚持吃完再来复诊。

 

[许家栋]

七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案
高*国，男，44岁。090520
因为头晕阵痛测得血压145/110mmhg半月，其胞兄去年高血压来服用中药得以治愈(停药半年多次测血压正常)，乃来求治。
刻诊：头晕阵痛，胸闷憋气，胸膺间有烦热感，盗汗，失眠较重，腿沉，口中有甜味，喜饮，溲少，大便日两行，质尚可。无恶风寒，无泛恶。
脉滑数，舌淡红嫩苔白腻。
六纲辨证：太阴少阴阳明微热+饮
处方：枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤合方
枳实30 薤白50 桂枝10全瓜蒌30
厚朴40 栀子20 淡豆豉20 干姜20
生白术20制附子30茯苓30 白芍30
生姜30
四剂。
二诊：血压140/100mmhg，上证大效，自述服上药两剂后症状即消失，经方之一剂知，两剂已岂虚言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉两症。
原方续进四剂。
三诊：血压120/85mmhg，近日劳作，有胸闷憋气感(较以前亦减轻)，余症基本消失。
脉沉弦滑，舌淡白苔白腻滑略罩黄紧腻。
处方：上方+枳橘姜汤

枳实30 薤白50 桂枝10全瓜蒌30
厚朴40 栀子20 淡豆豉20 干姜20
生白术20制附子30茯苓30 白芍30
生姜30 陈皮60
四剂。
长期疗效待观察。

 

[许家栋]

五、真武汤合五苓散许*礼案三诊补充：

三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。
脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。
原方续进。

 

[许家栋]

七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案四诊补充：
四诊：血压110/80mmhg，症状基本消失，昨日麦收劳作，尚觉胸闷感，余无异常。
脉沉弦滑，舌淡红嫩苔黄白腻欠润。
原方续进。

 

[许家栋]

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
厉*仙，女，59岁。090524
近一个月眩晕仆倒两次，伴有短暂意识障碍。血压150/95mmhg，胸咽憋闷，肩指掣痛，小腹冷痛，得热则舒，初夏亦喜着厚衣，腰痛，自汗盗汗，纳呆，无泛恶，口干唇燥，不多饮，饮多则尿频，大便日一两行，质尚可。
脉弦，舌淡紫暗嫩苔黄白紧腻滑。
六纲辨证：少阴中风+太阴饮+阳明微热
处方：枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤
枳实30薤白50 桂枝10 全瓜蒌30
厚朴30 生白术20制附子30 茯苓30
白芍30 生姜30 白人参20
四剂；
二诊：血压140/90mmhg ,纳已馨，尿频已愈，余症虽减而未尽，今晨乘车泛恶，时胸咽憋闷，时右胁痛，时时腹痛，劳则身颤。
脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。
处方： 小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散
生旱半夏40 茯苓30 生姜30 泽泻50
生白术20 制附子30白芍30 当归20
川芎20
三诊：血压110/75mmhg,上证解基本消失，头尚微晕，略有心慌感。
脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。
原方续进。

 

[许家栋]

五、真武汤合五苓散案续诊补充：
四诊：血压110/80mmhg，原方续进四剂。
五诊：患者去市医院检查，血糖9.8(正常值3.8-6.4)，糖化血红蛋白6.3(正常值3.8-5.8)，肌酐55(正常值62-106)，高密度脂蛋白0.97(正常值>1.45)，总蛋白56.6(正常值62——83)，球蛋白19.6(正常值20—35)，尿糖(+—)，尿蛋白(—)，血压110/85mmhg。
原方续进四剂。
六诊：血压110/80mmhg，自觉症状基本消失，疗效满意。
原方续进，巩固疗效。

 

[许家栋]

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案续诊补充
四诊：血压130/80mmhg，上症皆大减，原方续进四剂。
五诊：血压120/85mmhg，症状基本消失，自述此药尚有意外之效：患者虽年老但是一直**有分泌物，腥秽异常，需要每天更换内裤，而初诊时羞于启齿，现在已经清爽干净，患者欣喜非常能解此患，极赞药之佳效。
原方续进，巩固疗效。

 

[许家栋]

高血压系列医案远期疗效记录：

此一系列医案中因他疾来诊者近期有三人，
顺便测量血压，皆是正常值，一人脉压差略大，两人脉压差基本正常正常，因为当时门诊忙碌，两例未能记录具体数字(此两人皆是清浅小症未开汤药，未记录病历)：


五、真武汤合五苓散案：
许*礼，男，61岁。090518
此人现年63岁，血压正常，脉压差60mmhg(超过正常值40mmhg)，血糖不知(未有症状，未服药，未检测)。

七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案
高*国，男，44岁。090520
此人现年46岁，血压正常，脉压差正常，在大理石厂工作，重体力，症状未复发(当时这个患者服药一个月以上)。

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
厉*仙，女，59岁。090524
此人现年61岁，血压正常，脉压差正常(130/85mmhg)，因口咽干燥，易汗，头面热等植物神经紊乱证来诊。

 

[zzz19680]

老师，您能不能解释一下用方依据啊？我们看不懂喂。况且附子用量这么大，没有什么讲究吗？

 

[hg107]

抓主症，名病机，伤寒经方救病人。

 

[sjtusjtu]

老师，您能不能解释一下用方依据啊？我们看不懂喂。况且附子用量这么大，没有什么讲究吗

 

[邬宏嘉]

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案
八、枳实薤白桂枝汤、附子汤

不知你的阳明微热从何处辨得，如果是口渴不欲饮，那仅仅是阳虚津液不化所致，并不能说是阳明微热。

 

[许家栋]

老师，您能不能解释一下用方依据啊？我们看不懂喂。况且附子用量这么大，没有什么讲究吗？

用的是六纲辨证和伤寒经方的施治方案。